77 歳の女性。突然の胸背部痛と疲労感を主訴に救急車で搬入された。…

77 歳の女性。突然の胸背部痛と疲労感を主訴に救急車で搬入された。現病歴：　本日未明に突然の胸背部痛で目覚めて30 分ほどベッドに横になっていたが、身の置き所のない疲労感が増悪するため救急車を要請した。既往歴：　糖尿病、高血圧症で内服加療中。生活歴：　80 歳の夫と2 人暮らし。問題なく家事をこなしていた。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：　特記すべきことはない。現　症：　意識は清明。身長150 cm、体重51 kg。体温36.1 ℃。心拍数96/分、整。上肢血圧102/70 mmHg、下肢血圧114/60 mmHg。呼吸数15/分。SpO₂ 98 %（room air）。呼吸音に異常を認めない。胸骨左縁第3 肋間を最強点とするLevine2/6 の拡張期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。頸部に痛みはない。両肩の痛みを訴えるが、圧痛と可動域制限を認めない。検査所見：　血液所見：赤血球391 万、Hb 11.9 g/dL、Ht 37 %、白血球8,600、血小板16 万。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン1.7 mg/dL、AST 98 U/L、ALT 134 U/L、LD 263 U/L（基準124～222）、CK 74 U/L（基準41～153）、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na139 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 6.8 mg/dL。心電図（別冊No. 6Ａ）、胸椎エックス線写真（別冊No. 6Ｂ）及び胸部単純CT（別冊No. 6Ｃ）を別に示す。諸検査の後、痛みはやや改善したが疲労感は続いている。胸部単純CT 終了後、心拍数108/分、整。血圧92/62 mmHg。SpO₂ 98 %（room air）。次に行うべき対応で適切なのはどれか。

• (1)経過観察
• (2)緊急手術
• (3)胸腔ドレナージ
• (4)心臓カテーテル検査
• (5)大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉挿入

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問46（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日 2026年10月14日