医師

78 歳の女性。食欲不振のため救急車で搬入された。…

B問題　第50問

78 歳の女性。食欲不振のため救急車で搬入された。現病歴：　約1 週間前から食事摂取が減少し一日中ベッドに横になっていることが多くなった。昨日から食事摂取が困難となったため、夫が救急車を要請した。既往歴：　約25 年前に高血圧症、約2 年前にAlzheimer 型認知症および骨粗鬆症と診断された。3 か月前に左大腿骨転子下骨折に対して手術が行われた。アンジオテンシン受容体拮抗薬〈ARB〉、カルシウム拮抗薬、活性型ビタミンD 製剤およびコリンエステラーゼ阻害薬を服用している。生活歴：　夫と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：　父が脳梗塞、母が脳出血。現　症：　意識レベルはJCSⅡ-10。身長151 cm、体重46 kg。体温36.4 ℃。心拍数100/分、整。血圧108/78 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 95 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。検査所見：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球320 万、Hb 10.1 g/dL、Ht 30 %、白血球7,200、血小板23 万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT12 U/L、LD 184 U/L（基準値124～222）、尿素窒素41 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖110 mg/dL、Na 146 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 103 mEq/L、Ca 13.6 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。頭部単純CT で異常を認めなかった。初期治療に用いるべきものはどれか。

正答 (1)
正答は (1)。生理食塩液です。 活性型ビタミンD製剤による高カルシウム血症に、脱水が重なっています。初期治療は、生理食塩液の十分な輸液で循環血液量を戻し、尿へのカルシウムの排泄を増やすことです。原因の活性型ビタミンD製剤は中止します。 輸液で足りないときは、カルシトニン（効果が早い）やビスホスホネート製剤（効果は数日かかるが長く続く）を加えます。体液量が戻った後は、ループ利尿薬を使うことがあります。 【ほかの選択肢】 (2) 点滴用蒸留水　　そのまま静注すると溶血を起こす。脱水の補正には等張の輸液を使う　誤り
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(3) 50 %ブドウ糖液　　低血糖の治療。血糖は110 mg/dL　誤り (4) 炭酸水素ナトリウム液　　代謝性アシドーシスの補正に使う。適応がない　誤り (5) グルコン酸カルシウム液　　カルシウムをさらに上げる　誤り

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問50（厚生労働省 公表）出典元ページ

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