3 歳の男児。発熱と下肢痛を主訴に両親に連れられて来院した。1 か月前に左足をひねって疼痛を自覚した。その後右下肢の疼痛…

3 歳の男児。発熱と下肢痛を主訴に両親に連れられて来院した。1 か月前に左足をひねって疼痛を自覚した。その後右下肢の疼痛も訴えるようになった。2 週間前に38 ℃台の発熱が出現し、両下肢の疼痛も増強した。かかりつけ医を受診して抗菌薬を内服したが、発熱が持続している。身長103 cm、体重17 kg。体温37.5 ℃。脈拍128/分、整。血圧106/70 mmHg。両側下腿に紫斑を数個認める。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節を触知しない。下肢に関節腫脹や可動域制限を認めない。血液所見：赤血球298 万、Hb 7.2 g/dL、Ht 23 %、網赤血球1.8 %、白血球15,400（桿状核好中球3 %、分葉核好中球8 %、好酸球1 %、単球4 %、リンパ球84 %）、血小板2.0 万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン4.4 g/dL、総ビリルビン0.3 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL、AST 45 U/L、ALT 19 U/L、LD 520 U/L（基準190～365）、ALP 180 U/L（基準115～359）、CK 60 U/L（基準43～270）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.3 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl101 mEq/L、Ca 11.0 mg/dL、P 6.0 mg/dL。CRP 1.2 mg/dL。両下肢エックス線写真で異常を認めない。骨髄血塗抹May-Giemsa 染色標本（別冊No. 1）を別に示す。可能性が高い疾患はどれか。

• (1)骨髄炎
• (2)骨肉腫
• (3)急性白血病
• (4)再生不良性貧血
• (5)血球貪食性リンパ組織球症

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問15（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日 2026年10月14日