32 歳の男性。右陰囊の腫大を主訴に来院した。3 か月前から右陰囊の無痛性腫大を自覚したため受診した。既往歴と家族歴に特…
A問題 第16問
32 歳の男性。右陰囊の腫大を主訴に来院した。3 か月前から右陰囊の無痛性腫大を自覚したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長170 cm、体重69 kg。体温36.1 ℃。脈拍72/分、整。血圧122/66 mmHg。右精巣に硬結を触知し圧痛を認めない。血液所見：赤血球440 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球6,000、血小板30 万。血液生化学所見：LD 302 U/L（基準124～222）、hCG0.1 mIU/mL（基準0.7 以下）、α-フェトプロテイン〈AFP〉5.2 ng/mL（基準20 以下）。陰囊部超音波検査で右精巣に長径5 cm の内部不均一な充実性腫瘤像を認める。胸腹部造影CT で最大径3 cm の後腹膜リンパ節腫大を認める。まず行うべき対応はどれか。
- (1)経過観察
- (2)放射線治療
- (3)精巣の針生検
- (4)高位精巣摘除術
- (5)殺細胞性抗癌薬
正答 (4)
正答は (4)。高位精巣摘除術です。
無痛性の精巣腫大と硬結、超音波で充実性腫瘤があり、精巣腫瘍です。精巣腫瘍は、転移の有無にかかわらず、まず鼠径部から精索を高い位置で結紮して精巣を摘出します（高位精巣摘除術）。これで組織型が確定し、治療の第一歩にもなります。後腹膜リンパ節の腫大があるので、組織型と病期が決まった後に化学療法などを追加します。
この症例はAFPとhCGが基準内でLDが高く、セミノーマを考えます。
【ほかの選択肢】
(1) 経過観察 悪性腫瘍で転移もあり、待てない 誤り
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(2) 放射線治療 組織型の確定前には行わない 誤り
(3) 精巣の針生検 陰囊の皮膚や経路への腫瘍の播種を招くので行わない 誤り
(5) 殺細胞性抗癌薬 精巣摘除と組織診断の後に行う 誤り
【精巣腫瘍の腫瘍マーカー】
AFP 卵黄囊腫瘍の成分で上がる。純粋なセミノーマでは
上がらない
hCG 絨毛癌で著明に上がる
LD 腫瘍量を反映する
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問16（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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