36 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠31 週5 日、下腹部痛と性器出血のため救急車で搬入された。これまでの妊娠経過に異…
C問題 第43問
36 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠31 週5 日、下腹部痛と性器出血のため救急車で搬入された。これまでの妊娠経過に異常はなかった。自宅で突然強い下腹部痛と性器出血を訴え、意識は清明だがぐったりしているため、家族が救急車を要請した。31 歳時に腹腔鏡下子宮筋腫核出術を受けている。身長162 cm、体重64 kg。意識レベルはJCSⅠ-1。体温35.1 ℃。心拍数116/分、整。血圧76/54 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 98 %（リザーバー付マスク10 L/分 酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満している。静脈路の確保を行った。直ちに行う検査で適切なのはどれか。
- (1)頭部単純CT
- (2)腹部造影CT
- (3)腹部超音波検査
- (4)子宮動脈造影検査
- (5)胎児心拍数陣痛図〈CTG〉
正答 (3)
正答は (3)。腹部超音波検査です。
妊娠31週に突然の強い下腹部痛と性器出血があり、ショック（頻脈、血圧76/54 mmHg、意識の低下）になっています。子宮筋腫核出術の既往があり子宮破裂、また常位胎盤早期剝離を考えます。いずれも母体と胎児の命にかかわる緊急事態です。
ショックの患者を検査室へ動かすのは危険なので、その場ですぐにできる腹部超音波検査で、胎児の心拍、胎盤の後ろの血腫、子宮の外に出た胎児、腹腔内の出血などを確かめ、治療（緊急帝王切開や開腹手術）につなげます。
【ほかの選択肢】
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(1) 頭部単純CT 意識の低下はショックによるもので、優先しない 誤り
(2) 腹部造影CT 移動に時間がかかり、不安定な患者では行わない。胎児の被ばくもある 誤り
(4) 子宮動脈造影検査 産後の出血の塞栓術などで行う。今はしない 誤り
(5) 胎児心拍数陣痛図 胎児の評価に使うが、母体の出血の原因は分からず、装着に時間もかかる。まず超音波で全体をみる 誤り
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問43（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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