医師

38 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠34 週、妊婦健康診査のため来院した。妊娠32週までは特に異常を指摘されていない。…

C問題　第45問

38 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠34 週、妊婦健康診査のため来院した。妊娠32週までは特に異常を指摘されていない。既往歴に特記すべきことはない。体温36.9 ℃。脈拍80/分、整。血圧152/100 mmHg。腹部は軟で子宮に圧痛を認めない。両下肢に浮腫を認める。尿所見：尿蛋白は3＋。尿蛋白/Cr 比は2.4 g/gCr。血液所見：Hb 11.0 g/dL、血小板18 万。血液生化学所見：AST 15 U/L、ALT 10 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）。胎児心拍数陣痛図で、胎児はreassuring で子宮収縮は認めない。推定胎児体重は、1730 g（－1.5 SD）、臍帯血流に異常を認めない。診断はどれか。

正答 (4)
正答は (4)。妊娠高血圧腎症です。 妊娠32週までは異常がなく、34週で初めて高血圧（152/100 mmHg）と蛋白尿（尿蛋白/クレアチニン比2.4 g/gCr）が出ています。妊娠20週以降に初めて高血圧が起こり、蛋白尿を伴うものは妊娠高血圧腎症です。血小板、AST、ALT、LDは正常で、HELLP症候群ではありません。 【妊娠高血圧症候群の分類】 妊娠高血圧　　妊娠20週以降に初めて高血圧。蛋白尿も臓器障害もない 妊娠高血圧腎症　　妊娠20週以降に初めて高血圧が起こり、蛋白尿 　　（または肝・腎・神経・血液の障害、子宮胎盤機能不全）を伴う
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高血圧合併妊娠　　妊娠前または妊娠20週までに高血圧がある 加重型妊娠高血圧腎症　　高血圧合併妊娠や、もともとの腎疾患に、 　　妊娠20週以降に蛋白尿や臓器障害が加わる 【ほかの選択肢】 (1) 妊娠高血圧　　蛋白尿がある　　　　　　　　　違う (2) HELLP症候群　　溶血・肝酵素上昇・血小板減少がない　違う (3) 高血圧合併妊娠　　32週までは高血圧がなかった　違う (5) 加重型妊娠高血圧腎症　　もとからの高血圧や腎疾患がない　違う

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問45（厚生労働省 公表）出典元ページ

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