65 歳の男性。健康診査の腹部超音波検査で異常を指摘され来院した。2 年前の健康診査で肝機能異常を指摘されていたが、自覚…

65 歳の男性。健康診査の腹部超音波検査で異常を指摘され来院した。2 年前の健康診査で肝機能異常を指摘されていたが、自覚症状はないため検査は受けていない。既往歴に特記すべきことはない。自営業。喫煙歴は20 本/日を20 年間。飲酒はビール350 mL/週を45 年間。母親が肝癌で死亡。身長170 cm、体重70 kg。脈拍96/分、整。血圧144/90 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右季肋下に肝を2 cm 触知する。血液生化学所見：総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 90 U/L、ALT 85 U/L、γ-GT 60 U/L（基準13～64）、空腹時血糖98 mg/dL、HbA1c 5.6 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド160 mg/dL、HDL コレステロール36 mg/dL、α-フェトプロテイン〈AFP〉160,000 ng/mL（基準20 以下）。免疫血清学所見：HBs 抗原陰性、①HCV 抗体陽性。②ICG 試験（15 分値）8 %（基準10 以下）。胸腹部造影CT で肝右葉前区域に③肝内転移1 個を伴う④径5 cm の肝細胞癌を認め、⑤両側肺への転移を認めた。この患者で肝細胞癌切除手術を適応外と判断する根拠はどれか。

• (1)①
• (2)②
• (3)③
• (4)④
• (5)⑤

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問22（厚生労働省 公表）