48 歳の男性。高血糖を主訴に来院した。事務職であり毎年会社の健診を受けてきたが、異常を指摘されたことはなかった。今年の…
C問題 第49問
48 歳の男性。高血糖を主訴に来院した。事務職であり毎年会社の健診を受けてきたが、異常を指摘されたことはなかった。今年の健診で初めて高血糖を指摘された。意識は清明。身長170 cm、体重76 kg。脈拍64/分、整。血圧134/86 mmHg。皮膚に異常を認めない。頭頸部と胸腹部とに異常を認めない。四肢に浮腫を認めない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）。血液生化学所見：AST 28 U/L、ALT 42 U/L、空腹時血糖128 mg/dL、HbA1c 6.7 %（基準4.9～6.0）、総コレステロール280 mg/dL、トリグリセリド220 mg/dL、HDL コレステロール34 mg/dL、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 98 mEq/L。この患者の病態の評価に有用な検査値はどれか。
- (1)インスリン
- (2)グルカゴン
- (3)コルチゾール
- (4)成長ホルモン〈GH〉
- (5)遊離サイロキシン〈FT₄〉
正答 (1)
正答は (1)。インスリンです。
空腹時血糖128 mg/dL、HbA1c 6.7 %で、糖尿病型を示しています。脂質異常（高トリグリセリド、低HDL）と軽い肝機能異常もあり、インスリン抵抗性を背景にした2型糖尿病を考えます。
糖尿病の病態を評価するには、インスリンの分泌がどれだけ保たれているか（分泌能）と、インスリンがどれだけ効きにくくなっているか（抵抗性）を調べます。空腹時のインスリン値（またはCペプチド）を測り、空腹時血糖と組み合わせたHOMA-IR（抵抗性の指標）やHOMA-β（分泌能の指標）を計算します。治療薬を選ぶうえでも役立ちます。
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【ほかの選択肢】ほかの病気による糖尿病（二次性糖尿病）を疑う所見
があれば測りますが、本例ではその手がかりがありません。
(2) グルカゴン グルカゴノーマなど
(3) コルチゾール Cushing症候群（中心性肥満、皮膚線条など）
(4) 成長ホルモン 先端巨大症（顔貌の変化、手足の肥大など）
(5) FT₄ 甲状腺機能亢進症（頻脈、体重減少など）
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問49（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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