3 歳の男児。呼吸困難を主訴に母親に連れられて来院した。1 週間前から夜間の咳嗽が出現し、昨夜から呼吸困難が出現したため…
午後 第42問
3 歳の男児。呼吸困難を主訴に母親に連れられて来院した。1 週間前から夜間の咳嗽が出現し、昨夜から呼吸困難が出現したため救急外来を受診した。意識は清明。身長92 cm、体重13 kg。体温37.2 ℃。座位で脈拍120/分、整。血圧110/78mmHg。呼吸数36/分。SpO296 %（room air）。両側鎖骨上窩に径2 cm の腫瘤を触知する。心音は異常なく、胸部にstridor を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球450 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 38%、白血球20,000（芽球14%、好中球27 %、好酸球3 %、単球6 %、リンパ球50 %）、血小板35 万。胸部エックス線写真で縦隔に大きな腫瘤陰影を認める。仰臥位で呼吸困難とチアノーゼが急速に出現し、SpO2は74 % に低下した。座位に戻しマスク10 L/分の酸素投与でSpO2は98 % に改善し、呼吸困難は軽減した。適切な対応はどれか。
- (1)開胸手術
- (2)気管挿管
- (3)胸腔穿刺
- (4)気管支拡張薬吸入
- (5)座位の励行を指示して帰宅
正答 (2)
正答は (2) です。
選択肢(2)「気管挿管」が正答として示されています。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問42（厚生労働省 公表）
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