医師

34 歳の経産婦（2 妊1 産）。妊娠41 週2 日、破水感を主訴に来院した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていたが、特…

C問題　第55問

34 歳の経産婦（2 妊1 産）。妊娠41 週2 日、破水感を主訴に来院した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていたが、特に異常は指摘されていなかった。妊娠41 週2 日、午前7 時に破水感を自覚したため午前8 時に来院した。子宮収縮の自覚はなかった。腟鏡診にて少量の羊水の流出を認めた。内診で 子宮口は3 cm 開大、展退度は60 %、硬度は中等度、児頭下降度はSP－2 cm であった。入院管理とし、①午後2 時、8 分ごとの規則的な子宮収縮が開始した。②午後7 時、子宮口は10 cm開大、展退度は100 %。その後、③児頭は顔面を母体腹壁側へ向けるように回旋した。3 回の怒責で児頭が娩出し、④続いて母体腹壁側の肩甲が、その後母体背中側の肩甲が娩出した。⑤児娩出9 分後に胎盤が娩出された。下線部のうち、異常な分娩経過はどれか。

正答 (3)
正答は (3)。③が異常な分娩経過です。 正常な分娩では、児頭は後頭部を母体の前方（恥骨側）に向けて回旋し（第2回旋）、顔面は母体の背中側（仙骨側）を向いて娩出されます（前方後頭位）。③では顔面を母体の腹壁側へ向けており、後頭部が母体の背中側を向く後方後頭位で、回旋の異常です。分娩が長引きやすく、会陰の裂傷も起こりやすくなります。 【ほかの選択肢】正常の経過です。 (1) ①8分ごとの規則的な子宮収縮　　陣痛の開始（10分以内の周期の規則的な収縮）で、ここから分娩が始まる (2) ②陣痛開始の5時間後に子宮口全開大　　経産婦として正常の範囲
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(4) ④母体腹壁側の肩甲（前在肩甲）、続いて背中側の肩甲（後在肩甲）の順に娩出　　正常の順序 (5) ⑤児の娩出9分後に胎盤娩出　　胎盤は多くは30分以内に娩出される 【分娩の時期】 分娩第1期　　陣痛開始から子宮口全開大まで 分娩第2期　　子宮口全開大から児の娩出まで 分娩第3期　　児の娩出から胎盤の娩出まで

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問55（厚生労働省 公表）出典元ページ

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