72 歳の男性。突然の左眼の視力低下を主訴に来院した。テレビを見ていたところ左眼が急に見えなくなり、改善しないため受診し…
A問題 第18問
72 歳の男性。突然の左眼の視力低下を主訴に来院した。テレビを見ていたところ左眼が急に見えなくなり、改善しないため受診した。喫煙は20 本/日を50 年間、血圧170/96 mmHg。視力は右眼0.3（1.0）、左眼手動弁（矯正不能）。左眼の眼底写真（別冊No. 3）を別に示す。診断はどれか。
- (1)硝子体出血
- (2)加齢黄斑変性
- (3)Vogt-小柳-原田病
- (4)網膜静脈分枝閉塞症
- (5)網膜中心動脈閉塞症
正答 (5)
正答は (5)。網膜中心動脈閉塞症です。
【見るところ】
眼底写真（別冊No. 3）では、後極部の網膜が白っぽく濁り、その中で中心窩だけが赤く見えます（cherry-red spot）。
網膜の動脈は細くなっています。出血は目立ちません。
網膜の内層は網膜中心動脈で養われているため、閉塞すると内層がむくんで白く濁ります。中心窩は網膜が薄く、脈絡膜の色が透けるので赤く残ります。突然の無痛性の高度な視力低下で、高血圧と長い喫煙歴があり、動脈硬化・塞栓が背景にあります。
【ほかの選択肢】
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(1) 硝子体出血 出血で眼底が見えにくくなる 違う
(2) 加齢黄斑変性 黄斑部の出血・滲出、変視症 違う
(3) Vogt-小柳-原田病 両眼の漿液性網膜剝離、頭痛や難聴などを伴う 違う
(4) 網膜静脈分枝閉塞症 閉塞した静脈の領域に扇形の火炎状出血 違う
【網膜中心動脈閉塞症の扱い】
時間との勝負の緊急疾患です。原因として頸動脈の病変や心房細動などの塞栓源を調べます。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問18（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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