医師

83 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏の日中に長時間の草刈り作業中、ふらつきを訴えていた。その後、意識がも…

C問題　第59問

83 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏の日中に長時間の草刈り作業中、ふらつきを訴えていた。その後、意識がもうろうとなっているところを周囲の作業者が気付き、救急車を要請した。2 型糖尿病と高血圧症で内服治療中である。意識レベルはJCSⅢ-100。体温38.3 ℃。心拍数120/分、整。血圧92/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 98 %（マスク5 L/分　酸素投与下）。口腔内は乾燥しており、全身に発汗を認める。血液所見：Hb 15.2 g/dL、Ht 53 %。血液生化学所見：尿素窒素30 g/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 148 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 104 mEq/L。初期対応に用いる輸液で適切なのはどれか。2 つ選べ。

正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。生理食塩液と乳酸リンゲル液です。 真夏の長時間の屋外作業中に、ふらつきから意識障害（JCS Ⅲ-100）に至り、体温38.3 ℃、頻脈、血圧低下、口腔内の乾燥、Htの上昇（53 %）、高ナトリウム血症があり、重症の熱中症（Ⅲ度）による脱水です。 初期の輸液は、失われた細胞外液を補うため、生理食塩液や乳酸リンゲル液などの細胞外液補充液を用います。あわせて、体を速やかに冷やします。高齢で糖尿病・高血圧があり、重症化しやすい患者です。 【ほかの選択肢】 (2) アミノ酸製剤　　栄養の補給に使うもので、脱水の補正にはならない　誤り
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(3) 高カロリー輸液　　中心静脈から入れる栄養輸液で、初期対応ではない　誤り (4) 5 %ブドウ糖液　　ほとんど自由水で、血管内に残らず、循環血液量を戻せない　誤り 【熱中症の重症度（熱中症診療ガイドライン2024）】 Ⅰ度　　めまい、筋肉のけいれん、大量の発汗 Ⅱ度　　頭痛、嘔吐、倦怠感、集中力の低下 Ⅲ度　　意識障害、けいれん、肝・腎機能障害、血液凝固異常 Ⅳ度　　Ⅲ度のうち深部体温40℃以上かつGCS 8以下（最重症。 　　　　積極的な冷却を急ぐ）

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問59（厚生労働省 公表）出典元ページ

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