78 歳の男性。嗄声を主訴に来院した。…

78 歳の男性。嗄声を主訴に来院した。現病歴：　1 か月前に嗄声が出現した。2 週間前から飲水時に咳嗽が出現するようになり自宅近くの診療所で鎮咳薬を処方された。咳嗽は改善せず、3 日前から喀痰に血液が混じるようになった。既往歴：　3 年前に原発性肺癌のために右肺下葉切除術が施行され経過観察となっていた。1 年前から自己判断で定期的な受診を中断していた。生活歴：　65 歳までは会社員。妻と2人暮らし。喫煙は70 歳まで20 本/日を50年間。飲酒はビール350 mL/日。家族歴：　弟が70 歳台で胃癌。現　症：　意識は清明。身長162 cm、体重54 kg。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧124/72 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。検査所見：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球380 万、Hb13.8 g/dL、Ht 35 %、白血球7,600、血小板24 万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 25 U/L、ALT19 U/L、LD 343 U/L（基準124～222）、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。胸部エックス線写真で右第1 弓の突出を認める。胸部造影CT で縦隔リンパ節腫大を認めた。腹部造影CT と骨シンチグラフィで異常を認めなかった。腫大した縦隔リンパ節に対して超音波内視鏡下に穿刺生検を施行し、肺腺癌術後のリンパ節再発と診断された。その後、薬剤性肺障害が改善し人工呼吸器から離脱、一般病棟へ転棟となった。リハビリテーションを開始して身体機能と食事摂取量は回復し、入院してから2 か月後に自宅退院となった。退院して1 か月後に家族に付き添われて外来受診した。かろうじて自力歩行しており体重は3 か月前から10 kg 減少していた。全身精査を行ったところ、縦隔リンパ節は以前よりさらに腫大し新たに肝臓と肺に多発転移を認めた。患者本人と家族は積極的な治療を望んでいない。疼痛を認めないが、癌悪液質が進行していると診断された。この時点で行うべき対応はどれか。2 つ選べ。

• (1)放射線療法を勧める。
• (2)緩和ケアについて説明する。
• (3)在宅ケアに関する患者の意向を聞く。
• (4)異なる種類の殺細胞性薬による治療を勧める。
• (5)免疫チェックポイント阻害薬による治療を勧める。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問62（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日 2026年10月14日