52 歳の男性。2 週間前から続く38 ℃台の発熱と咳嗽を主訴に来院した。気管支鏡検査を施行後に入院した。職場で咳が出る…

52 歳の男性。2 週間前から続く38 ℃台の発熱と咳嗽を主訴に来院した。気管支鏡検査を施行後に入院した。職場で咳が出るが、自宅で咳は出ない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴は40 本/日を20 歳～48 歳。自宅は築30 年の一軒家。職業歴は5 年前まで会社員、5 年前からキノコの屋内栽培に従事している。意識は清明。身長163 cm、体重61 kg。体温37.3 ℃。脈拍84/分、整。血圧132/80mmHg。呼吸数20/分。SpO294 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球440 万、Hb 13.6 g/dL、白血球4,200、血小板21 万。血液生化学所見：KL-6 1,300 U/mL（基準500 未満）。免疫血清学所見：CRP 3.1 mg/dL、抗核抗体陰性。胸部エックス線写真にて両側肺野に粒状影と淡い浸潤影を認めた。胸部CT で粒状影とすりガラス影を認めた。入院後、発熱と咳嗽は速やかに自然寛解した。入院7 日目、SpO2は98 %（room air）であり帰宅試験を行ったが、症状は再燃しないため入院10 日目に退院した。この疾患で特徴的な所見はどれか。

• (1)喀痰：抗酸菌塗抹陽性
• (2)生化学検査：血清IgA 高値
• (3)呼吸機能検査FEV1%：60 % 以下
• (4)気管支肺胞洗浄〈BAL〉：リンパ球分画増加
• (5)経気管支肺生検病理組織：びまん性肺胞障害〈DAD〉

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問64（厚生労働省 公表）