医師

55 歳の男性。便秘を主訴に来院した。…

C問題　第65問

55 歳の男性。便秘を主訴に来院した。現病歴：　3 か月前に会社内で配置転換があり勤務中にトイレに行きにくくなった。元々、便秘がちであり便が硬くなった。2 週間前から腹部膨満感が出現したため受診した。排便回数は3 日に1 回でいきむことなく排便しているが、便は兎糞状である。既往歴：　45 歳から高血圧症で降圧薬を服用している。今まで大腸がん検診を受けていない。生活歴：　喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。会社員で経理の仕事をしている。海外渡航歴はない。家族歴：　父が74 歳時に大腸癌で手術。現　症：　意識は清明。身長165 cm、体重68 kg（体重の増減はない）。体温36.4 ℃。脈拍72/分、整。血圧136/80 mmHg。呼吸数10/分。SpO₂ 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内にアフタを認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で腸雑音の亢進・減弱を認めない。直腸診で血液を認めず、明らかな腫瘤を触知しない。下腿に浮腫を認めない。検査所見：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.4 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 18 U/L、LD 172 U/L（基準124～222）、ALP 83 U/L（基準38～113）、γ-GT 32 U/L（基準13～64）、アミラーゼ95 U/L（基準44～132）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。胸部エックス線写真では心胸郭比46 %、肺野に異常を認めない。腹部エックス線写真で小腸ガスや鏡面像を認めない。まず便潜血反応を行うこととした。下部消化管内視鏡のS 状結腸像（別冊No. 7Ａ～Ｄ）を別に示す。この患者に行われた内視鏡治療はどれか。

医師 2024年（令和6年） 第65問の写真
正答 (4)
正答は (4)。ポリペクトミーです。 【見るところ】 S状結腸の内視鏡像（別冊No. 7A〜D）では、長い茎を持つ有茎性のポリープがあります（A）。ポリープの茎に金属の輪（スネア）をかけ （B・C）、高周波電流を流して茎の部分で切り取っています（D）。 有茎性や亜有茎性のポリープでは、スネアを茎にかけて絞め、通電して切除するポリペクトミーが行われます。切除したポリープは回収して病理検査に出し、腺腫か癌か、癌なら深さや切除断端を確かめます。 【ほかの選択肢】 (1) 異物除去術　　飲み込んだ異物などを取り出す処置　違う
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(2) ステント留置　　大腸癌による腸の狭窄を広げる処置　違う (3) 静脈瘤硬化療法　　食道・胃の静脈瘤の治療　　違う (5) ESD　　平坦で大きな病変の下（粘膜下層）を専用の電気メスではがして一括切除する方法。有茎性ポリープのスネア切除とは違う違う

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問65（厚生労働省 公表）出典元ページ

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