医師

68 歳の男性。労作時息切れを主訴に来院した。1 年前から自宅の階段を昇る際に息切れを自覚するようになり、その後も症状が…

A問題　第21問

68 歳の男性。労作時息切れを主訴に来院した。1 年前から自宅の階段を昇る際に息切れを自覚するようになり、その後も症状が増悪するため受診した。体温36.5 ℃。脈拍76/分、整。血圧132/76 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 96 %（room air）。心音に異常を認めない。左中下肺野で呼吸音は減弱し、同部位で腸雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球459 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球6,800。CRP 0.1 mg/dL。胸部エックス線写真の正面像（別冊No. 5Ａ）と側面像（別冊No. 5Ｂ）を別に示す。診断はどれか。

医師 2024年（令和6年） 第21問の写真
正答 (4)
正答は (4)。横隔膜弛緩症です。 【見るところ】 胸部X線の正面像（別冊No. 5A）では、左の横隔膜が大きく 持ち上がり、その下に胃泡や腸管のガスが高い位置まで入り込んでいます。持ち上がった横隔膜の輪郭は滑らかな弧で途切れていません。側面像（No. 5B）でも、横隔膜の下の腸管（ひだのある結腸のガス）が胸の高さまで上がっています。 横隔膜弛緩症は、横隔膜の筋が薄く弱くなったり、横隔神経の麻痺で動かなくなったりして、横隔膜が胸腔側へ挙上した状態です。横隔膜は連続しており、穴は開いていません。肺が押されて左下肺野の呼吸音が弱まり、すぐ下の腸の音が胸で聞こえます。
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【ほかの選択肢】 (1) 自然気胸　　肺の虚脱線と、外側の血管影の消失　違う (2) 横隔膜損傷　　外傷の既往がない　　　　　　　違う (3) 横隔膜下膿瘍　　発熱と炎症反応があり、横隔膜下に液面形成を伴うガス像　　　　　　　　　　　　違う (5) Bochdalekヘルニア　　横隔膜の後外側の欠損から腹部臓器が脱出する先天性の病気で、多くは新生児期に呼吸障害で見つかる　　　　　　　　　　　　　　　違う

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問21（厚生労働省 公表）出典元ページ

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