30 歳の女性。食後の胃もたれを主訴に来院した。高校生の頃から食後の胃もたれを自覚するようになった。大学受験や就職直後に…
D問題 第24問
30 歳の女性。食後の胃もたれを主訴に来院した。高校生の頃から食後の胃もたれを自覚するようになった。大学受験や就職直後に症状が増強することがあった。3 か月前から週3 回と頻度が増えたため受診した。体重減少や発熱はない。既往歴や家族歴に特記すべきことはない。身長160 cm、体重56 kg。体温36.2 ℃。脈拍64/分、整。血圧120/70 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球5,300、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白7.8 g/dL、アルブミン4.3 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 16 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）、ALP 80 U/L（基準38～113）、γ-GT 21 U/L（基準9 ～32）、アミラーゼ92 U/L（基準44～132）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。尿素呼気試験は陰性。上部消化管内視鏡検査では異常を認めない。この患者に対する治療で用いられないのはどれか。
- (1)漢方薬
- (2)NSAID
- (3)抗うつ薬
- (4)酸分泌抑制薬
- (5)消化管運動調節薬
正答 (2)
正答は (2)。NSAIDです。用いられない薬です。
若いころから続く食後の胃もたれで、ストレスで悪化し、体重減少・発熱などの警告症状がなく、血液検査・内視鏡も正常、Helicobacter pyloriも陰性です。機能性ディスペプシア（食後愁訴症候群）と考えられます。NSAIDは胃粘膜を傷つけ、ディスペプシア症状を悪化させるので、治療には用いません。
【治療に用いられる薬】
(1) 漢方薬 用いられる（六君子湯など）
(3) 抗うつ薬 用いられる（初期治療で効かないとき）
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(4) 酸分泌抑制薬 用いられる（プロトンポンプ阻害薬など）
(5) 消化管運動調節薬 用いられる（アコチアミドなど）
【機能性ディスペプシアの2型】
食後愁訴症候群 食後の胃もたれ、早期飽満感
心窩部痛症候群 みぞおちの痛み、灼熱感
食後愁訴型には消化管運動調節薬、心窩部痛型には酸分泌抑制薬をまず使うことが多いとされます。病態の説明と生活指導も治療の一部です。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問24（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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