医師

65 歳の女性。頸部腫瘤を主訴に来院した。8 か月前から頸部腫瘤を自覚していたが、痛みがないためそのままにしていた。頸部…

D問題　第27問

65 歳の女性。頸部腫瘤を主訴に来院した。8 か月前から頸部腫瘤を自覚していたが、痛みがないためそのままにしていた。頸部腫瘤の大きさに変化はないが、家族が心配したため受診した。発熱、寝汗および体重減少はない。胸部と腹部に異常所見を認めない。両側頸部と両側鼠径部に径2 ～3 cm で可動性良好な弾性硬のリンパ節を複数触知し、圧痛は認めない。血液所見：赤血球415 万、Hb 12.5 g/dL、Ht 40 %、白血球5,600、血小板28 万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、LD 200 U/L（基準124～222）。免疫血清学所見：CRP 0.2 mg/dL、を認めない。頸部～骨盤部造影CT で両側頸部、両側鼠径部および腹部大動脈周囲に径3 cm のリンパ節腫大を認める。右頸部リンパ節生検組織H-E 染色標本（別冊No. 6Ａ）とCD20 免疫組織化学染色標本（別冊No. 6Ｂ）を別に示す。最も考えられるのはどれか。

医師 2024年（令和6年） 第27問の図
正答 (1)
正答は (1)。濾胞性リンパ腫です。 H-E染色標本（A）では、リンパ節の正常構造が失われ、大きさのそろった結節（濾胞様の構造）が背中合わせに密集して並んでいます。CD20免疫染色（B）では、この結節がそろって茶色に染まっており、B細胞が結節状に増えていることがわかります。数か月変化しない無痛性の多発リンパ節腫大、B症状がなく、LDも正常という緩やかな経過も、濾胞性リンパ腫に合います。 【ほかの選択肢】 (2) Burkittリンパ腫　誤り 　　非常に速く大きくなり、「星空像」を示します
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(3) 末梢性T細胞リンパ腫　誤り　T細胞性で、CD20は陰性です (4) 成人T細胞白血病・リンパ腫　誤り 　　HTLV-1が原因のT細胞腫瘍で、高カルシウム血症や皮疹を伴いやすい (5) びまん性大細胞型B細胞リンパ腫　誤り 　　大型の細胞がびまん性（結節を作らず一面に）に広がり、進行が速く、LDが上がりやすい 【濾胞性リンパ腫の特徴】 染色体転座 t(14;18) により BCL2 が過剰に働きます。 ゆっくり進む低悪性度リンパ腫で、症状がなく腫瘍量が少なければ無治療で経過をみることもあります。 経過中にびまん性大細胞型へ変わる（形質転換）ことがあります。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問27（厚生労働省 公表）出典元ページ

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