19 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。一昨日から息切れを自覚した。本日から胸痛を伴う呼吸困難がみられるため受診した。…

正答は (2)。肺水腫です。 19歳の男性で、一昨日からの息切れに続いて胸痛を伴う呼吸困難が起こり、右の呼吸音が消失しています。胸部エックス線写真では、右胸腔に肺の血管影がなく、虚脱した右肺が肺門に小さく縮んでいます。右の気胸（若年男性の自然気胸）です。 虚脱していた肺を胸腔ドレナージで急に膨らませると、膨らんだ肺に再膨張性肺水腫が起こることがあります。虚脱の期間が長いとき、虚脱が高度なとき、強い陰圧で一気に引いたときに起こりやすいので、最初は陰圧をかけずに（水封で）ゆっくり再膨張させます。咳や呼吸困難の悪化、SpO₂の低下に注意します。