52 歳の女性。尿管結石症を繰り返すことを主訴に来院した。5 年前から高血圧症で内服加療中。2 年前に腎結石に対して体外…
A問題 第23問
52 歳の女性。尿管結石症を繰り返すことを主訴に来院した。5 年前から高血圧症で内服加療中。2 年前に腎結石に対して体外衝撃波結石破砕術を施行。2 週間前に腰背部痛を自覚したため受診した際、尿路結石症と診断された。脈拍80/分、整。血圧154/90 mmHg。甲状腺腫を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度の膨満を認める。下腿に浮腫を認めない。血液生化学所見：アルブミン3.6 g/dL、Ca 13.2 mg/dL、P 2.4 mg/dL、PTH 120 pg/mL（基準10～60）。頸部超音波検査で、甲状腺右葉下極に近接して長径3 cm の腫瘤を検出した。⁹⁹ᵐTc-MIBI 副甲状腺シンチグラム（別冊No. 7）を別に示す。この患者の所見で正しいのはどれか。
- (1)骨密度の低下
- (2)血清ALP の低値
- (3)代謝性アルカローシス
- (4)活性型ビタミンD の低下
- (5)尿細管リン再吸収率の上昇
正答 (1)
正答は (1)。骨密度の低下です。
【見るところ】
⁹⁹ᵐTc-MIBIシンチグラム（別冊No. 7）では、甲状腺の淡い集積の下方、右下極の位置に強い集積が残っています。超音波で見えた
3 cmの腫瘤に一致し、副甲状腺腺腫と考えます。
高カルシウム血症（13.2 mg/dL）、低リン血症、PTHの上昇、尿路結石の反復があり、原発性副甲状腺機能亢進症です。PTHが骨吸収を進めるため、骨密度が下がります（とくに橈骨などの皮質骨で目立ちます）。
【ほかの選択肢】
(2) 血清ALPの低値 骨代謝が亢進するので、ALPはむしろ上がる 誤り
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(3) 代謝性アルカローシス PTHは近位尿細管での重炭酸の再吸収を抑えるので、高クロール性代謝性アシドーシスに傾く 誤り
(4) 活性型ビタミンDの低下 PTHは腎臓で活性型ビタミンDの産生を促すので、上がる 誤り
(5) 尿細管リン再吸収率の上昇 PTHはリンの再吸収を抑えるので、低下する 誤り
【原発性副甲状腺機能亢進症の症状】
骨（骨粗鬆症、線維性骨炎）、腎（尿路結石、腎石灰化）、消化器（消化性潰瘍、膵炎）、精神症状、口渇・多尿。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問23（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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