医師

15 歳の女子。体重減少を心配した母親に伴われて来院した。3 か月前から体重が5 kg 減少した。意識は清明。身長157…

D問題　第36問

15 歳の女子。体重減少を心配した母親に伴われて来院した。3 か月前から体重が5 kg 減少した。意識は清明。身長157 cm、体重38 kg。体温36.8 ℃。脈拍120/分、整。血圧126/68 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 99 %（room air）。皮膚は湿潤。前頸部の腫脹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。軽度の手指振戦を認める。血液所見：赤血球450 万、Hb 12.7 g/dL、Ht 38 %、白血球6,800、血小板26 万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 27 U/L、LD 220 U/L（基準124～222）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、尿酸4.5 mg/dL、空腹時血糖96 mg/dL、HbA1c 5.0 %（基準4.9～6.0）、総コレステロール122 mg/dL、トリグリセリド140 mg/dL、Na140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 99 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。診断に必要な検査はどれか。

正答 (5)
正答は (5)。遊離サイロキシン〈FT₄〉です。 3か月で5 kgの体重減少、頻脈（120/分）、皮膚の湿潤、前頸部の腫脹（甲状腺腫）、手指振戦がそろっています。甲状腺ホルモンが過剰な状態（甲状腺中毒症）を考え、まずFT₄（とTSH）を測って確かめます。総コレステロールが低めなのも、甲状腺ホルモン過剰でコレステロールの代謝が進むことに合います。若い女性に多いBasedow病が最も考えやすく、TSH受容体抗体〈TRAb〉の測定で原因を確かめます。 【ほかの選択肢】 (1) 頭部MRI　誤り
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　　まず甲状腺機能を確かめます。TSH産生下垂体腫瘍はまれです (2) 抗GAD抗体　誤り 　　1型糖尿病の検査ですが、血糖とHbA1cは正常です (3) アルギニン負荷試験　誤り　成長ホルモン分泌不全の検査です (4) 手根骨エックス線撮影　誤り　骨年齢をみる検査です 【見分け方】 体重が減っているのに食欲がある、汗が多い、脈が速い、手が震える　→　甲状腺中毒症を考えます。 神経性やせ症では、逆に徐脈・低体温・皮膚の乾燥がみられます。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問36（厚生労働省 公表）出典元ページ

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