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56 歳の女性。腰背部および四肢の痛みを主訴に来院した。5 年前から腰背部および四肢の痛みが出現した。半年前に夫が肺癌で…

D問題　第38問

56 歳の女性。腰背部および四肢の痛みを主訴に来院した。5 年前から腰背部および四肢の痛みが出現した。半年前に夫が肺癌で死去。その頃から痛みが悪化し、自宅近くの診療所で処方されたNSAID を内服したが改善しないため受診した。最近、就寝中に下肢の痛がゆい不快な感覚があり動かすと消失する。体重に増減はない。体温36.2 ℃。脈拍80/分、整。血圧120/76 mmHg。手指遠位指節間関節や近位指節間関節に骨棘を触れる。全身の関節に圧痛を認めるが、腫脹を認めない。両側僧帽筋上縁中央部や臀部上外側を含め体幹や四肢の広い範囲で、触診時に顔をしかめるような疼痛反応を認める。脊椎の可動域に異常を認めない。四肢体幹の筋力低下を認めない。四肢に運動感覚障害を認めない。尿所見に異常を認めない。赤沈8 mm/ 1 時間。血液所見：赤血球425 万、Hb 12.8 g/dL、Ht 40 %、白血球4,200、血小板19 万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、AST 21 U/L、ALT 16 U/L、LD 140 U/L（基準124～222）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、CK48 U/L（基準41～153）、TSH 3.5μU/mL（基準0.2～4.0）、コルチゾール12.4μg/dL（基準5.2～12.6）。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。この患者の全身の疼痛の原因はどれか。

正答 (2)
正答は (2)。線維筋痛症です。 5年続く全身の広い範囲の痛みが、夫の死という心理的ストレスの後に悪化し、NSAIDが効きません。僧帽筋上縁中央部や臀部上外側など、決まった部位を中心に体の広い範囲で強い圧痛があり、一方で関節の腫脹、筋力低下はなく、赤沈・CRP・CK・甲状腺機能も正常、リウマトイド因子・抗核抗体も陰性です。炎症や組織の障害を示す所見がないのに、広い範囲の慢性疼痛と圧痛が続く病気で、線維筋痛症と考えられます。睡眠中の下肢の不快感（むずむず脚症候群）は、線維筋痛症に合併しやすい症状の一つです。
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【ほかの選択肢】 (1) 脊椎関節炎　誤り　炎症性腰背部痛、仙腸関節炎、付着部炎が特徴です (3) 関節リウマチ　誤り　関節の腫脹がなく、炎症反応も陰性です (4) 変形性関節症　誤り 　　手指DIP・PIP関節の骨棘（Heberden結節・Bouchard結節）はありますが、全身の痛みの説明にはなりません (5) リウマチ性多発筋痛症　誤り 　　50歳以上で肩・腰回りの痛みとこわばりが急に起こり、赤沈・CRPが著しく上がります 【治療】 病気の説明と運動療法が基本で、薬ではプレガバリンやデュロキセチンが使われます。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問38（厚生労働省 公表）出典元ページ

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