52 歳の女性。2 週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で胆囊の異常を指摘されたため精査目的で来院した。自覚症状はな…
A問題 第24問
52 歳の女性。2 週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で胆囊の異常を指摘されたため精査目的で来院した。自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。身長158 cm、体重64 kg。BMI 25.6。体温36.2 ℃。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。血液所見：赤血球458 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 41 %、白血球7,300。血液生化学所見：総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 18 U/L、LD 148 U/L（基準124～222）、ALP 86 U/L（基準38～113）、γ-GT 28 U/L（基準9 ～32）、CEA 1.1 ng/mL（基準5 以下）、CA19-9 14 U/mL（基準37 以下）。CRP 0.1 mg/dL。腹部超音波像（別冊No. 8）を別に示す。この患者の治療方針で適切なのはどれか。
- (1)経過観察
- (2)抗菌薬投与
- (3)腹腔鏡下胆囊摘出術
- (4)薬物による抗癌治療
- (5)経皮経肝胆囊ドレナージ
正答 (1)
正答は (1)。経過観察です。
【見るところ】
腹部超音波像（別冊No. 8）では、胆囊の内腔に、壁から突出する
数mmの小さな高エコーの隆起が、桑の実のように粒状に集まっています。音響陰影はなく、体位で動かない点で結石と区別します。
胆囊の壁の肥厚や、周りの肝臓への広がりはありません。
症状がなく、血液検査も腫瘍マーカーも正常で、小さく多発する粒状の隆起であることから、コレステロールポリープなどの良性の胆囊ポリープと考えます。このような10 mm未満の病変は、手術せずに定期的な超音波検査で大きさの変化をみます。
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【ほかの選択肢】
(2) 抗菌薬投与 炎症の所見がない 誤り
(3) 腹腔鏡下胆囊摘出術 有症状の胆石や、大きい・増大するポリープで考える 誤り
(4) 薬物による抗癌治療 癌を示す所見がない 誤り
(5) 経皮経肝胆囊ドレナージ 急性胆囊炎で手術できないときなどに行う 誤り
【手術を考える胆囊ポリープ】
径10 mm以上、広基性、増大傾向、壁の肥厚を伴うものは癌を疑って精査・手術を考えます。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問24（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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