医師

33 歳の女性（1 妊0 産）。下腹部痛と過多月経を主訴に来院した。月経周期は28日型、整、持続7 日間。2 年前から月…

A問題　第26問

33 歳の女性（1 妊0 産）。下腹部痛と過多月経を主訴に来院した。月経周期は28日型、整、持続7 日間。2 年前から月経痛があり市販の鎮痛薬を服用している。4か月前から月経血量の増加と下腹部鈍痛を自覚したため受診した。3 年前に流産のため子宮内容除去術を受けた。身長168 cm、体重60 kg。体温36.0 ℃。脈拍76/分、整。血圧110/74 mmHg。内診で子宮は約10 cm に腫大し、両側付属器は触知しない。Douglas 窩の硬結を触知しない。血液所見：赤血球340 万、Hb 9.4 g/dL、Ht 32 %、白血球6,400、血小板25 万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、AST 20 U/L、ALT 18 U/L、LD 186 U/L（基準124～222）、CA125 106 U/mL（基準35 以下）。骨盤部単純MRI のT2 強調矢状断像（別冊No. 9）を別に示す。診断はどれか。

医師 2024年（令和6年） 第26問の図
正答 (3)
正答は (3)。子宮腺筋症です。 【見るところ】 骨盤部MRIのT2強調矢状断像（別冊No. 9）では、子宮の筋層がびまん性に厚くなって子宮全体が大きくなり、厚い筋層は境界のはっきりしない低信号で、その中に小さな点状の高信号が散らばっ ています。境界明瞭な球形の腫瘤（筋腫の像）ではありません。 子宮腺筋症は、子宮内膜に似た組織が筋層の中に入り込んで増える病気です。点状の高信号は筋層内の内膜腺や小さな出血を表します。進む月経痛と過多月経、貧血、子宮の腫大、CA125の上昇がそろいます。子宮内容除去術などの子宮の手術歴も危険因子とされます。
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【ほかの選択肢】 (1) 子宮筋腫　　T2強調像で境界明瞭な低信号の腫瘤　違う (2) 子宮肉腫　　急速な増大、内部の出血・壊死による不均一な信号、LDの上昇　　　　　　　　　　　　　　　違う (4) 子宮内膜増殖症　　内膜が厚くなる。筋層は厚くならない違う (5) 子宮内膜ポリープ　　内腔の小さな隆起で、子宮全体は大きくならない　　　　　　　　　　　　　　　違う

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問26（厚生労働省 公表）出典元ページ

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