59 歳の男性。左肩痛を主訴に来院した。1 か月前から左肩痛を自覚するようになった。脈拍80/分、整。血圧130/70 …
A問題 第27問
59 歳の男性。左肩痛を主訴に来院した。1 か月前から左肩痛を自覚するようになった。脈拍80/分、整。血圧130/70 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 99 %（room air）。左眼瞼下垂を認める。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は左肺尖部で減弱を認める。四肢筋力に異常を認めない。血液生化学所見：血糖90 mg/dL、HbA1c 5.0 %（基準4.9～6.0）、Na 140 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl104 mEq/L、CEA 3.2 ng/mL（基準5以下）、SCC 7.0 ng/mL（基準1.5 以下）。気管支鏡下生検で扁平上皮癌と診断された。胸部エックス線写真（別冊No. 10Ａ）と胸部造影CT（別冊No. 10Ｂ）を別に示す。この患者で認めるのはどれか。
- (1)Horner 症候群
- (2)上大静脈症候群
- (3)Cushing 症候群
- (4)Lambert-Eaton 症候群
- (5)ADH 不適合分泌症候群
正答 (1)
正答は (1)。Horner症候群です。
【見るところ】
胸部X線写真（別冊No. 10A）では、左の肺尖部に、上縦隔に接する大きな腫瘤影があります。胸部造影CT（No. 10B）では、左の肺尖部を占める大きな腫瘤が、椎体の脇の胸壁側へ広がっています。
肺尖部の肺癌が胸壁に広がったもの（Pancoast腫瘍、肺尖部胸壁浸潤癌）です。腕神経叢に及ぶと肩から腕の痛みが、頸部交感神経幹（星状神経節）に及ぶとHorner症候群（眼瞼下垂、縮瞳、顔面の発汗低下）が起こります。本例の左肩痛と左眼瞼下垂はこれで説明できます。
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【ほかの選択肢】
(2) 上大静脈症候群 顔・上肢のむくみと頸静脈の怒張。怒張はない 違う
(3) Cushing症候群 小細胞癌などの異所性ACTH産生で、低カリウム・高血糖を伴う。どちらもない 違う
(4) Lambert-Eaton症候群 小細胞癌に多い近位筋の筋力低下。四肢筋力は正常 違う
(5) ADH不適合分泌症候群 小細胞癌に多く、低ナトリウム血症になる。Naは正常 違う
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問27（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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