72 歳の女性。右膝痛を主訴に来院した。3 か月前から右膝関節の痛みを自覚した。安静時痛はないが、歩行開始時や階段昇降時…
D問題 第74問
72 歳の女性。右膝痛を主訴に来院した。3 か月前から右膝関節の痛みを自覚した。安静時痛はないが、歩行開始時や階段昇降時に右膝痛が強くなる。身長152 cm、体重67 kg。体温36.3 ℃。右膝関節に軽度の腫脹を認めるが、熱感や発赤はない。右膝内側に圧痛を認める。右膝エックス線写真（別冊No. 31）を別に示す。保存療法で適切なのはどれか。3 つ選べ。
- (1)運動療法
- (2)減量指導
- (3)ギプス固定
- (4)装具の作成
- (5)グルココルチコイド内服
正答 (1)(2)(4)
正答は (1)と(2)と(4)。運動療法、減量指導、装具の作成です。
高齢の肥満女性で、歩き始めや階段で強くなる膝痛があり、膝内側に圧痛があります。エックス線写真では、内側の関節裂隙が狭くなり、骨棘と軟骨下骨の硬化がみられ、内反（O脚）変形を伴っています。内側型の変形性膝関節症です。保存療法の基本は次の3つです。
運動療法 大腿四頭筋の筋力訓練や有酸素運動で、痛みと機能を改善する
減量指導 膝にかかる負担を減らす（体重67 kg、BMIは約29）
装具療法 外側を高くした足底板や膝装具で、内側にかかる荷重を減らす
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これに薬物療法（外用薬・鎮痛薬、関節内注射）を組み合わせます。
【ほかの選択肢】
(3) ギプス固定 誤り
関節を固めると拘縮と筋力低下が進み、かえって悪くなります
(5) グルココルチコイド内服 誤り
全身の副作用が大きく、変形性膝関節症には使いません
（ステロイドの関節内注射が行われることはあります）
【BMIの計算】
67÷（1.52×1.52）≒29.0 kg/m²
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問74（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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