血液培養2 セット中1 セットのみが陽性の場合、起因菌ではなく常在菌の汚染菌〈コンタミネーション〉と解釈して治療しない場…
E問題 第3問
血液培養2 セット中1 セットのみが陽性の場合、起因菌ではなく常在菌の汚染菌〈コンタミネーション〉と解釈して治療しない場合があるのはどれか。
- (1)Candida albicans
- (2)Escherichia coli
- (3)Pseudomonas aeruginosa
- (4)Staphylococcus aureus
- (5)Staphylococcus epidermidis
正答 (5)
正答は (5)。Staphylococcus epidermidis(表皮ブドウ球菌)です。
血液培養は、別々の部位から2セット以上採ります。皮膚の常在菌が採血時に混入(コンタミネーション)することがあるので、2セットのうち1セットだけから皮膚の常在菌が出た場合は、汚染と判断して治療しないことがあります。その代表がコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(表皮ブドウ球菌など)です。ほかに、Corynebacterium属、Bacillus属(炭疽菌以外)、Cutibacterium(Propionibacterium)属、Micrococcus属なども同様に扱います。ただし、血管内カテーテルや人工弁・人工関節のある患者では、表皮ブドウ球菌も真の起因菌になりうるので、臨床経過と合わせて判断します。
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【ほかの選択肢(1セットでも起因菌として扱う)】
(1) Candida albicans カンジダ血症。眼内炎の検索も行います
(2) Escherichia coli 尿路感染症・胆道感染症などからの菌血症
(3) Pseudomonas aeruginosa 緑膿菌。重症化しやすい
(4) Staphylococcus aureus 黄色ブドウ球菌。1セットでも必ず治療し、感染性心内膜炎などを探します
【2セット採る理由】
検出率を上げることと、汚染か真の菌血症かを見分けるためです。
出典:2024年(令和6年) 医師国家試験 問3(厚生労働省 公表)出典元ページ
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