医師

生後10 か月の男児。嘔吐を主訴に両親に連れられて来院した。在胎39 週、体重2,980 g で出生した。離乳食を食べる…

A問題　第28問

生後10 か月の男児。嘔吐を主訴に両親に連れられて来院した。在胎39 週、体重2,980 g で出生した。離乳食を食べると嘔吐するという。体重6,840 g。体温36.9℃。心拍数92/分。血圧90/56 mmHg。呼吸数20/分。食道24 時間pH モニタリング検査を行い、高度の胃食道逆流症を認めた。上部消化管造影の正面像（別冊No. 11Ａ）と側面像（別冊No. 11Ｂ）を別に示す。この患児の診断はどれか。

医師 2024年（令和6年） 第28問の図
正答 (4)
正答は (4)。食道裂孔ヘルニアです。 【見るところ】 上部消化管造影の正面像（別冊No. 11A）と側面像（No. 11B）で、食道の下端に続く造影剤のたまった袋状の部分が、横隔膜より上（胸腔側）に出ています。その下に横隔膜を越えて腹腔内の胃が続いています。胃の一部が食道裂孔を通って胸腔へ上がった 状態です。 食道裂孔ヘルニアでは、胃と食道の境目の逆流防止の仕組みが働かなくなるため、胃食道逆流症を起こします。乳児では嘔吐と体重増加不良が問題になり、本例も体重が月齢に比べて少ないです。
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【ほかの選択肢】 (1) 胃軸捻転　　胃が回転してねじれた像。胃は胸腔へは上がらない　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う (2) 食道憩室　　食道の壁から外へ突出する袋　　　違う (3) 食道アカラシア　　下部食道が狭く（鳥のくちばし状）、その上の食道が拡張する　　　　　　　　　　　違う (5) 先天性横隔膜ヘルニア　　横隔膜の欠損から腸管などが脱出し、新生児期に呼吸障害で発症する　　　　　　違う

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問28（厚生労働省 公表）出典元ページ

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