医師

84 歳の男性。発熱を主訴に来院した。10 日前から右側胸部の痛みを自覚していた。3 日前から発熱が出現したため受診した…

A問題　第31問

84 歳の男性。発熱を主訴に来院した。10 日前から右側胸部の痛みを自覚していた。3 日前から発熱が出現したため受診した。1 年前、脳梗塞により左不全片麻痺があり、時々食事でむせることがある。意識は清明。身長162 cm、体重46 kg。体温37.6 ℃。脈拍104/分、整。血圧110/66 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 95 %（room air）。残存歯は数本でう歯があり口腔内は乾燥している。心音に異常を認めない。呼吸音は右下肺野にcoarse crackles を聴取する。血液所見：赤血球436 万、Hb13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球12,600（好中球75 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球17%）、血小板18 万。CRP 12 mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。入院し多職種で連携してこの患者の肺炎治療サポートを行うことになった。現時点でかかわらないのはどれか。

正答 (5)
正答は (5)。臨床工学技士です。 脳梗塞後で食事中にむせることがあり、口腔内の衛生が悪く、右下肺野の肺炎です。誤嚥性肺炎と考えます。治療とともに、再発を防ぐための多職種の支援が必要です。 管理栄養士　　低栄養（BMI 約17.5）の評価と、嚥下の状態に 　　合わせた食形態の調整 言語聴覚士　　嚥下機能の評価と嚥下訓練 歯科衛生士　　口腔ケアで口の中の細菌を減らす 理学療法士　　早期の離床、呼吸リハビリテーション 臨床工学技士は、人工呼吸器や血液浄化装置などの生命維持管理装置を操作・保守する職種です。この患者は室内気でSpO₂ 95 %で、人工呼吸器などの機器は使っていないため、現時点ではかかわりません。
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【誤嚥性肺炎の再発予防】 口腔ケア、嚥下評価に基づく食形態の工夫、食事の姿勢、食後しばらく座位を保つこと、肺炎球菌ワクチンなどの予防 接種が挙げられます。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問31（厚生労働省 公表）出典元ページ

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