医師

71 歳の男性。肝炎ウイルス検診で「現在、C 型肝炎ウイルスに感染している可能性が極めて高い」と判定されて受診した。高血…

A問題　第35問

71 歳の男性。肝炎ウイルス検診で「現在、C 型肝炎ウイルスに感染している可能性が極めて高い」と判定されて受診した。高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。12 歳時に交通事故で輸血を受けた。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。意識は清明。脈拍76/分、整。血圧132/74 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球485 万、Hb 14.7 g/dL、白血球6,300、血小板16 万。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 28 U/L、γ-GT 36 U/L（基準13～64）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、eGFR 82.8 mL/分/1.73 m²。免疫血清学所見：HBs 抗原陰性、HBs 抗体陰性、HBc 抗体陰性、HCV 抗体陽性、HCV-RNA 陽性。腹部超音波検査で異常を認めない。第一選択薬はどれか。

正答 (5)
正答は (5)。直接作用型抗ウイルス薬（DAA）です。 HCV抗体とHCV-RNAが陽性で、C型肝炎ウイルスに現在感染しています。現在のC型慢性肝炎の治療は、インターフェロンを使わない直接作用型抗ウイルス薬の内服です。ウイルスの増殖に必要な蛋白（NS3/4Aプロテアーゼ、NS5A、NS5Bポリメラーゼ）を直接抑え、高い率でウイルスを排除できます。高齢でも治療の対象です。 DAAには併用してはいけない薬が多いので、内服中の薬（本例ではカルシウム拮抗薬）との相互作用を確かめます。 【ほかの選択肢】
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(1) インターフェロン　　かつての中心の治療。副作用が多く、DAAに置き換わった　誤り (2) 核酸アナログ製剤　　B型肝炎の治療薬　誤り (3) グルココルチコイド　　自己免疫性肝炎などの治療　誤り (4) ウルソデオキシコール酸　　原発性胆汁性胆管炎などに使う。ウイルスは排除できない　誤り

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問35（厚生労働省 公表）出典元ページ

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