7 歳の男児。右前腕の痛みと右手指の運動障害を主訴に母親に連れられて夜間に来院した。同日午前にブランコから転落して右肘を…
A問題 第37問
7 歳の男児。右前腕の痛みと右手指の運動障害を主訴に母親に連れられて夜間に来院した。同日午前にブランコから転落して右肘を強打し受診していた。診療記録によると右肘に腫脹と変形が認められ、エックス線写真で右上腕骨顆上骨折を認め、徒手整復とシーネ固定を施行していた。帰宅8 時間後に疼痛が増強し、右手指の運動ができなくなったため再度受診した。身長110 cm、体重19 kg。シーネの包帯を外して観察すると、右前腕に著しい腫脹を認めた。右手指は自動屈伸ができず、他動伸展すると激しい痛みを訴える。橈骨動脈の拍動を触知しない。この患児への対応で適切なのはどれか。
- (1)筋膜切開
- (2)牽引治療
- (3)ギプス固定
- (4)手指の可動域訓練
- (5)骨折の観血的整復固定
正答 (1)
正答は (1)。筋膜切開です。
上腕骨顆上骨折の後に、前腕の著しい腫脹、強い痛み、手指が動かせない、手指を他動的に伸ばすと激痛（筋が伸ばされる痛み）、橈骨動脈の拍動が触れない、がそろっています。前腕の急性コンパートメント症候群です。筋区画の内圧が上がって筋と神経の血流が途絶えている状態で、放置するとVolkmann拘縮（前腕屈筋群の壊死・線維化による拘縮）を残します。
まず包帯・シーネによる圧迫を除き、改善しなければ直ちに筋膜切開を行って区画の圧を下げます。
【ほかの選択肢】
(2) 牽引治療 圧は下がらない 誤り
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(3) ギプス固定 さらに圧迫して悪くする 誤り
(4) 手指の可動域訓練 筋が阻血の状態で、行う時期ではない 誤り
(5) 骨折の観血的整復固定 緊急の減圧が先 誤り
【コンパートメント症候群の5P】
痛み（pain）、蒼白（pallor）、脈の消失（pulselessness）、知覚異常（paresthesia）、麻痺（paralysis）。
脈が触れるうちでも起こるので、脈を待たずに疑います。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問37（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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