86 歳の男性。胸部の違和感を主訴に来院した。夕食後、薬を内服する際に違和感があった。その後も違和感が持続し軽快しないた…
A問題 第39問
86 歳の男性。胸部の違和感を主訴に来院した。夕食後、薬を内服する際に違和感があった。その後も違和感が持続し軽快しないため受診した。高血圧症、脂質異常症、高尿酸血症、前立腺肥大症、脊柱管狭窄症による腰痛、不眠症および逆流性食道炎に対して内服加療中である。両眼の白内障手術を予定している。一人暮らしで、身の回りのことは自分で行っている。意識は清明。身長160 cm、体重50 kg。体温36.6 ℃。脈拍80/分、整。血圧146/88 mmHg。呼吸数14/分。SpO₂ 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音に異常を認めない。上部消化管内視鏡検査では食道内に異物があり、胃内に落としたのち把持鉗子を用いて回収した。上部消化管内視鏡の胃体部像（別冊No. 15）を別に示す。再発防止のために適切な対応はどれか。
- (1)胃瘻造設
- (2)経鼻胃管留置
- (3)処方する内服薬の一包化
- (4)内服薬の注射薬への変更
- (5)PTP（錠剤やカプセル剤の包装）を1 錠ずつ切り離す
正答 (3)
正答は (3)。処方する内服薬の一包化です。
【見るところ】
上部消化管内視鏡の胃体部像（別冊No. 15）では、胃の中に、錠剤の包装（PTPシート）の1錠分が写っています。食道から
胃へ落として回収したものです。
多くの薬を内服し、白内障で見えにくい高齢者が、PTPシートから押し出さずに包装ごと飲み込んでしまったものです。PTPの角は鋭く、食道や腸を傷つけ、穿孔を起こすことがあります。再発防止には、薬局で薬をPTPから出して服用時点ごとに1袋にまとめる一包化が有効です。飲み忘れや飲み間違いも防げます。
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【ほかの選択肢】
(1) 胃瘻造設 嚥下はできており、必要ない 誤り
(2) 経鼻胃管留置 必要ない 誤り
(4) 内服薬の注射薬への変更 現実的でなく、負担が大きい 誤り
(5) PTPを1錠ずつ切り離す 小さく切り離すと、かえって包装ごと飲み込みやすくなる。切り離さないよう注意を促すのが一般的 誤り
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問39（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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