65 歳の女性（2 妊1 産）。乳房のしこりを主訴に来院した。10 年ほど前から左乳房のしこりを自覚していたが様子をみて…
A問題 第40問
65 歳の女性（2 妊1 産）。乳房のしこりを主訴に来院した。10 年ほど前から左乳房のしこりを自覚していたが様子をみていた。最近になって痛みが出現したため受診した。乳癌の家族歴はない。身長160 cm、体重60 kg。体温36.0 ℃。脈拍80/分、整。血圧146/90 mmHg。左乳房に皮膚の陥凹を認め、径3 cm の腫瘤を触知する。マンモグラフィでは周囲にスピキュラを伴う高濃度腫瘤陰影と多形性の微細石灰化像を認めた。診断はどれか。
- (1)乳 癌
- (2)乳腺症
- (3)葉状腫瘍
- (4)慢性乳腺炎
- (5)乳腺線維腺腫
正答 (1)
正答は (1)。乳癌です。
皮膚の陥凹（腫瘍が乳腺の支持組織を引っ張る）、径3 cmの硬い腫瘤、マンモグラフィでのスピキュラ（腫瘤から放射状に伸びる棘状の突起）を伴う高濃度腫瘤と、多形性の微細石灰化。いずれも乳癌を強く疑う所見です。閉経後の年齢も合います。
確定には針生検（組織診）を行います。
【ほかの選択肢】
(2) 乳腺症 30〜40歳代に多く、周期的な痛みと境界の不明瞭なしこり 違う
(3) 葉状腫瘍 急速に大きくなる境界明瞭な腫瘤 違う
(4) 慢性乳腺炎 炎症所見を伴う。スピキュラは典型ではない違う
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(5) 乳腺線維腺腫 若い女性に多い、境界明瞭で可動性のある腫瘤。石灰化は粗大なものが多い 違う
【マンモグラフィで悪性を疑う所見】
スピキュラを伴う腫瘤、微細線状・分枝状や多形性の石灰化、区域性の分布、構築の乱れ。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問40（厚生労働省 公表）出典元ページ
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