医師

53 歳の女性（2 妊1 産）。51 歳で閉経。不正性器出血を主訴に来院した。約3 か月前から少量の不正性器出血を自覚し…

A問題　第41問

53 歳の女性（2 妊1 産）。51 歳で閉経。不正性器出血を主訴に来院した。約3 か月前から少量の不正性器出血を自覚していた。2 週間前から出血が増量したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長161 cm、体重65 kg。体温36.2 ℃。脈拍84/分、整。血圧140/78 mmHg。内診で子宮はやや腫大するも可動性は良好で、付属器は触知しない。血液所見：赤血球320 万、Hb 9.9 g/dL、Ht31 %、白血球6,300、血小板21 万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 16 U/L、LD 186 U/L（基準124～222）、γ-GT 32 U/L（基準9 ～32）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、CEA3.2 ng/mL（基準5 以下）、CA19-9 28 U/mL（基準37 以下）、CA125 52 U/mL（基準35 以下）。CRP 1.0 mg/dL。子宮内膜細胞診は陽性。子宮内膜組織診で類内膜癌が検出された。頸部～骨盤部造影CT で明らかなリンパ節腫大および遠隔転移を認めない。骨盤部単純MRI のT2 強調矢状断像（別冊No. 16）を別に示す。この患者に行う治療はどれか。

医師 2024年（令和6年） 第41問の図
正答 (1)
正答は (1)。手術療法です。 【見るところ】 骨盤部MRIのT2強調矢状断像（別冊No. 16）では、子宮の内腔が広がり、そこを中等度の信号の腫瘍が占めています。子宮の外への明らかな広がりは見えません。 閉経後の不正性器出血で、子宮内膜の組織診で類内膜癌、つまり子宮体癌です。CTでリンパ節腫大も遠隔転移もなく、子宮に限局した病変と考えられます。子宮体癌の初回治療の基本は手術で、子宮全摘出術と両側付属器摘出術を行い、病変の広がりに応じてリンパ節郭清を加えます。手術でとった組織から進行期と再発の危険度を決め、必要に応じて術後の補助療法を加えます。
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【ほかの選択肢】 (2) 抗菌薬投与　　感染症ではない　誤り (3) 動注化学療法　　子宮体癌の標準治療ではない　誤り (4) 化学放射線療法　　子宮頸癌の根治治療の一つ。子宮体癌の初回治療は手術が基本　誤り (5) 密封小線源治療　　子宮頸癌の放射線治療で外照射と組み合わせる　誤り 【子宮頸癌との違い】 子宮体癌は手術が中心、子宮頸癌は進行期によって手術か （化学）放射線療法を選びます。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問41（厚生労働省 公表）出典元ページ

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