68 歳の男性。就寝中の行動を心配した妻に伴われて来院した。週に数回、就寝後1 時間半ほどすると大声をあげ、むっくと起き…
A問題 第47問
68 歳の男性。就寝中の行動を心配した妻に伴われて来院した。週に数回、就寝後1 時間半ほどすると大声をあげ、むっくと起き上がって何かと戦っているような行動をするようになった。妻が制止すると我に返り「夢を見ていた」と言い、再び就寝し翌朝には夢の中でのことだったと記憶している。日中の行動異常は全くない。身体的には体が固く動作が遅くなったといい、物忘れを自覚している。身長168 cm、体重60 kg。四肢に筋強剛を認める。Mini-Mental State Examination〈MMSE〉では21 点（満点30）。血液所見、血液生化学所見、脳波および頭部単純MRI に異常を認めない。この患者の睡眠障害はどれか。
- (1)夜間せん妄
- (2)睡眠時遊行症
- (3)ナルコレプシー
- (4)むずむず脚症候群
- (5)レム〈REM〉睡眠行動障害
正答 (5)
正答は (5)。レム睡眠行動障害です。
入眠から約1時間半後（最初のレム睡眠が出るころ）に、大声を出し、夢の内容どおりに戦うような行動をし、起こすとすぐに我に返って「夢を見ていた」と夢の内容を覚えています。レム睡眠中は本来、全身の筋の緊張がなくなりますが、それが保たれないために夢が行動に出てしまう病気です。
筋強剛と動作の遅さ（パーキンソニズム）、物忘れ（MMSE 21点）を伴っており、Lewy小体型認知症やParkinson病の前駆・合併症状として重要です。診断は終夜睡眠ポリグラフで、筋緊張の低下を伴わないレム睡眠を確かめます。
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【ほかの選択肢】
(1) 夜間せん妄 意識が混濁し、起こしてもすぐには戻らない。夢の内容は語れない 違う
(2) 睡眠時遊行症 ノンレム睡眠（深い睡眠）から起こり、小児に多い。本人は覚えていない 違う
(3) ナルコレプシー 日中の耐えがたい眠気と情動脱力発作違う
(4) むずむず脚症候群 夕方以降の脚の不快感で、動かすと楽になる 違う
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問47（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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