34 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠39 週4 日の午前6 時に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であっ…
A問題 第67問
34 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠39 週4 日の午前6 時に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。身長148 cm、体重56 kg（非妊時48 kg）。内診所見は子宮口開大度4 cm、展退度70 %、先進部は児頭であった。来院時の胎児心拍数陣痛図にて胎児心拍数波形に異常は認めず、5 分毎の子宮収縮を認めた。午後4 時に子宮口は全開大した。午後6 時50 分に破水し、内診で児頭下降度はSP＋4 cm、0 時方向に小泉門を触知した。この時点での胎児心拍数陣痛図（別冊No. 28）を別に示す。対応で適切なのはどれか。
- (1)吸引分娩
- (2)帝王切開
- (3)抗菌薬投与
- (4)子宮収縮薬投与
- (5)子宮収縮抑制薬投与
正答 (1)
正答は (1)。吸引分娩です。
【見るところ】
胎児心拍数陣痛図（別冊No. 28）では、心拍数の基線は150/分前後です。子宮収縮のたびに、収縮の山より遅れて最も低くなり、ゆるやかに戻る一過性徐脈（遅発一過性徐脈）がくり返されています。
胎児の低酸素状態の始まりを疑う所見です。
【経過の読み方】
午後4時に子宮口が全開大してから約3時間たっても生まれず、分娩第2期が長引いています（初産婦では2時間以上で遷延）。
児頭はSP＋4 cmまで下降し、小泉門が0時方向（前方後頭位：正常
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な回旋）にあり、破水もしています。
胎児の状態が悪くなり始めており、児頭が十分に下がって子宮口も全開大しているので、経腟的に急いで娩出させる吸引分娩が適切です。
【ほかの選択肢】
(2) 帝王切開 児頭が深く下降しており、経腟分娩で早く娩出できる 誤り
(3) 抗菌薬投与 感染の所見はない 誤り
(4) 子宮収縮薬投与 胎児の状態が悪くなりつつあり、さらに負担をかける 誤り
(5) 子宮収縮抑制薬投与 分娩を遅らせる意味がない 誤り
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問67（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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