医師

27 歳の女性。動悸および手の震えを主訴に来院した。妊娠中は自覚しなかったが、1 年前の出産後、半年経過した頃から労作時…

A問題　第70問

27 歳の女性。動悸および手の震えを主訴に来院した。妊娠中は自覚しなかったが、1 年前の出産後、半年経過した頃から労作時の動悸、発汗および手の震えを感じていた。食欲は変わらないが、体重は最近3 か月で5 kg 減少した。また、急に暑がりになった。出産後から無月経が続いている。身長160 cm、体重42 kg。体温37.2 ℃。脈拍112/分、整。血圧116/60 mmHg。呼吸数14/分。SpO₂ 99 %（room air）。甲状腺の腫大を認めるが、柔らかく圧痛は認めない。頸部リンパ節を触知しない。手指に細かい振戦を認める。血液生化学所見：甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉0.01μU/mL 未満（基準0.2～4.0）、遊離トリヨードサイロニン〈FT₃〉21.5 pg/mL（基準2.3～4.3）、遊離サイロキシン〈FT₄〉3.7 ng/dL（基準0.8～2.2）。頸部の写真（別冊No. 31）を別に示す。この患者の診断に有用な検査はどれか。2 つ選べ。

医師 2024年（令和6年） 第70問の写真
正答 (2)(5)
正答は (2)と(5)。甲状腺超音波検査と抗TSH受容体抗体測定です。 【見るところ】 頸部の写真（別冊No. 31）では、前頸部の甲状腺がびまん性に大きく 腫れています。 TSHが抑えられ、FT₃・FT₄が高い甲状腺中毒症です。出産後に起こったので、Basedow病と、産後に起こる無痛性甲状腺炎（甲状腺が壊れてホルモンが漏れ出るもの）を見分ける必要があります。治療が正反対（Basedow病は抗甲状腺薬、無痛性甲状腺炎は経過観察）なので、この区別が大切です。 抗TSH受容体抗体　　Basedow病で陽性
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甲状腺超音波検査　　Basedow病では甲状腺内の血流が増え、 　　破壊性の甲状腺炎では血流が少ない 症状が半年続いていること、FT₃がFT₄に比べて高いことはBasedow病を思わせます。 【ほかの選択肢】 (1) 頸部単純CT　　甲状腺中毒症の原因の区別には役立たない　誤り (3) 甲状腺細胞診検査　　結節（しこり）の良悪性を調べる検査　誤り (4) サイログロブリン測定　　Basedow病でも破壊性甲状腺炎でも上がり、区別できない　誤り

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問70（厚生労働省 公表）出典元ページ

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