75 歳の女性。大腸癌術後から経口摂取が困難で、中心静脈栄養を行なっている。術後10 日目に悪寒戦慄が出現した。意識は清…
A問題 第71問
75 歳の女性。大腸癌術後から経口摂取が困難で、中心静脈栄養を行なっている。術後10 日目に悪寒戦慄が出現した。意識は清明。体温38.0 ℃。脈拍120/分、整。血圧90/44 mmHg。呼吸数24/分。腹部は平坦、軟で、手術創に明らかな異常を認めない。血液培養2 セットからCandida albicans が検出された。中心静脈カテーテルを抜去し抗真菌薬による治療を開始した。治療期間決定のために必要なのはどれか。2 つ選べ。
- (1)眼底検査
- (2)血液培養再検査
- (3)血中β-D-グルカン測定
- (4)頭部CT
- (5)便培養
正答 (1)(2)
正答は (1)と(2)。眼底検査と血液培養再検査です。
中心静脈栄養中に起こったカンジダ血症です。カテーテルの抜去と抗真菌薬の投与を始めたうえで、治療期間を決めるのに次の2つが必要です。
血液培養の再検査 血液培養が陰性になったことを確かめ、
播種性の合併症がなければ、陰性化した日から2週間治療する
眼底検査 カンジダ眼内炎（網脈絡膜炎）を合併することがあり、
あれば治療期間を延ばし、薬の選び方も変わる。眼の症状がなくても眼科で眼底を診てもらう
【ほかの選択肢】
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(3) 血中β-D-グルカン測定 補助診断に使えるが、治療期間を決める指標ではない 誤り
(4) 頭部CT 神経症状がなく、ルーチンには行わない 誤り
(5) 便培養 カンジダは腸の常在菌でもあり、治療期間の判断には役立たない 誤り
【カンジダ血症で押さえること】
血液培養から出たら汚染と考えずに治療する
中心静脈カテーテルは原則として抜く
眼科の診察と、血液培養の陰性化の確認
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問71（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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