28 歳の女性。乳汁分泌と無月経を主訴に来院した。無月経は3 か月前から続き、2 週間前に乳汁分泌に気付いた。2 年前か…
A問題 第73問
28 歳の女性。乳汁分泌と無月経を主訴に来院した。無月経は3 か月前から続き、2 週間前に乳汁分泌に気付いた。2 年前からうつ症状で精神科で内服加療中である。家族歴に特記すべきことはない。妊娠歴はない。意識は清明。身長158 cm、体重46 kg。体温36.5 ℃。脈拍80/分、整。血圧116/70 mmHg。呼吸数12/分。SpO₂ 99 %（room air）。項部硬直を認めない。眼球運動に異常を認めない。甲状腺腫を認めない。心音に異常を認めない。乳汁漏出あり。下腿に浮腫を認めない。血液生化学所見：プロラクチン〈PRL〉80 ng/mL（基準15 以下）。次に行う対応で適切なのはどれか。3 つ選べ。
- (1)下垂体MRI
- (2)髄液蛋白測定
- (3)内服歴の再確認
- (4)甲状腺ホルモン測定
- (5)副甲状腺ホルモン測定
正答 (1)(3)(4)
正答は (1)と(3)と(4)。下垂体MRI、内服歴の再確認、甲状腺ホルモン測定です。
無月経と乳汁分泌があり、プロラクチンが80 ng/mLに上がっています。高プロラクチン血症です。原因を次の順に考えます。
(3) 内服歴の再確認 うつ症状で精神科の薬を飲んでいる。ドパミンの働きを抑える薬（スルピリドや抗精神病薬など）や一部の抗うつ薬は、プロラクチンを上げる。薬剤性は高プロラクチン血症の原因として頻度が高い
(4) 甲状腺ホルモン測定 原発性甲状腺機能低下症では、TRHが増えてプロラクチンも上がる
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(1) 下垂体MRI プロラクチン産生下垂体腺腫（プロラクチノーマ）や、下垂体茎を圧迫する腫瘍を調べる
妊娠の可能性も必ず確かめます（本例は妊娠歴なしとありますが、無月経の女性では妊娠反応を確認します）。
【ほかの選択肢】
(2) 髄液蛋白測定 高プロラクチン血症の原因の検索にはならない 誤り
(5) 副甲状腺ホルモン測定 関係しない 誤り
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問73（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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