医師

36 歳の男性。咽頭痛を主訴に来院した。14 日前から39～40 ℃の発熱と咽頭痛があり、7 日前に自宅近くの医療機関を…

A問題　第74問

36 歳の男性。咽頭痛を主訴に来院した。14 日前から39～40 ℃の発熱と咽頭痛があり、7 日前に自宅近くの医療機関を受診した。インフルエンザウイルス迅速抗原検査と新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉抗原定性検査は陰性であり、抗菌薬の内服を開始したが、症状が改善しないため再度受診した。体温38.3 ℃。脈拍104/分、整。血圧124/82 mmHg。呼吸数18/分。咽頭発赤と扁桃白苔を認める。両側後頸部に径2 cm のリンパ節を2 個、径1 cm のリンパ節を3 個触知する。右肋骨弓下に肝を2 cm、左肋骨弓下に脾を1 cm 触知する。血液所見：赤血球502万、Hb 14.9 g/dL、Ht 43%、白血球14,000（桿状核好中球3 %、分葉核好中球20 %、単球3 %、リンパ球57 %、異型リンパ球17 %）、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST280 U/L、ALT 320 U/L、LD 477 U/L（基準124～222）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL。CRP 8.3 mg/dL。考えられる原因はどれか。3 つ選べ。

正答 (2)(4)(5)
正答は (2)と(4)と(5)。サイトメガロウイルス、EBウイルス、HIVです。 2週間続く高熱、咽頭痛と扁桃の白苔、後頸部リンパ節の腫大、肝脾腫、リンパ球と異型リンパ球の増加、肝酵素の上昇があり、伝染性単核球症（またはそれに似た症候群）です。抗菌薬が効かないこともウイルス感染に合います。 (4) EBウイルス　　伝染性単核球症の代表の原因。若年者に多い (2) サイトメガロウイルス　　成人で、扁桃炎が目立たない伝染性単核球症様の病像をとることが多い (5) HIV　　感染して数週間後の急性HIV感染症で、発熱・咽頭炎・リンパ節腫脹・皮疹など伝染性単核球症に似た症状が出る。見逃さないことが大切
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【ほかの選択肢】 (1) ライノウイルス　　かぜの原因で、肝脾腫や異型リンパ球の増加はふつう起こさない　　　　　　　　　　　違う (3) 水痘・帯状疱疹ウイルス　　水疱を伴う発疹が主で、この病像ではない　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う 【伝染性単核球症で注意すること】 アンピシリンなどのペニシリン系で皮疹が出やすいこと、脾腫があるので激しい運動を控えて脾破裂を防ぐこと。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問74（厚生労働省 公表）出典元ページ

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