医師

54 歳の男性。脳ドックで異常を指摘され来院した。…

B問題　第43問

54 歳の男性。脳ドックで異常を指摘され来院した。現病歴：　自覚症状はなかったが、今回初めて脳ドックを受診した。既往歴：　健康診断で血圧が高いと指摘をされていたがそのままにしていた。生活歴：　喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。週末はジムに通っている。妻と2 人の子供の4 人暮らし。家族歴：　母が62 歳時に大腸癌で手術を受けた。現　症：　意識は清明。身長166 cm、体重72 kg。体温36.4 ℃。脈拍80/分、整。血圧140/80 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 98 %（room air）。左頸部に血管雑音を聴取する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。神経診察で異常を認めない。検査所見：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球450 万、Hb 16.2 g/dL、Ht 50 %、白血球4,600、血小板32 万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT12 U/L、LD 184 U/L（基準124～222）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、空腹時血糖105 mg/dL、HbA1c 5.2 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド140 mg/dL、HDL コレステロール42 mg/dL、LDL コレステロール196 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L、Ca 9.8 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。頭部単純MRI で明らかな異常を認めない。頸部MRA（別冊No. 3）を別に示す。この患者で発症する可能性が最も高いのはどれか。

医師 2025年（令和7年） 第43問の図
正答 (2)
正答は (2)。一過性脳虚血発作です。 【画像の見方】 頸部MRA（別冊No. 3）では、左の総頸動脈が内頸動脈と外頸動脈に分かれるあたり（内頸動脈の起始部）で、血管が細く途切れたように見えます（狭窄）。左頸部の血管雑音と合います。 症状のない頸動脈狭窄症で、LDLコレステロールの高値と高血圧がある患者です。頸動脈の狭窄部のプラークから血栓がはがれて脳へ流れたり、狭窄で血流が落ちたりすると、一過性脳虚血発作（TIA）や脳梗塞を起こします。TIAは脳梗塞の前ぶれとして大切で、症状が出たらすぐに受診するよう伝えます。
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【ほかの選択肢】 (1) Parkinson病　　神経変性疾患で、頸動脈狭窄とは関係しない　違う (3) 緊張型頭痛　　頭頸部の筋の緊張などによる頭痛で、関係しない違う (4) くも膜下出血　　多くは脳動脈瘤の破裂で、頭部MRIで異常はない違う (5) 髄膜炎　　感染症で、関係しない　　　　　　　　違う

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問43（厚生労働省 公表）出典元ページ

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