医師

73 歳の男性。息切れの増強を主訴に来院した。喫煙は20 歳から70 歳まで20本/日であったが、3 年前から息切れのた…

C問題　第36問

73 歳の男性。息切れの増強を主訴に来院した。喫煙は20 歳から70 歳まで20本/日であったが、3 年前から息切れのため禁煙している。既往歴に特記すべきことはない。職業歴に工場や鉱山での勤務歴がある。意識は清明。身長162 cm、体重52 kg。体温36.4 ℃。脈拍76/分、整。血圧142/76 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂（room air）は自立歩行で診察室入室直後は86 %、安静座位で深呼吸後は89 %。心音に異常を認めない。呼吸音は両側の背部でfine crackles を聴取する。呼吸機能検査：%VC 88 %、FEV₁% 67 %、%DLco 70 %。鼻カニューラ2 L/分酸素投与下での6 分間歩行試験でSpO₂は90 % 以上を維持していた。簡易睡眠無呼吸検査の結果、軽度の睡眠時無呼吸が明らかとなった。心エコー検査で中等度の肺高血圧を認める。胸部エックス線写真（別冊No. 3Ａ）と胸部単純CT（別冊No. 3Ｂ）とを別に示す。胸部CT で明らかな肺癌の合併を認めない。この患者に対する在宅酸素療法で期待される効果はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第36問の写真（1/2）医師 2025年（令和7年） 第36問の写真（2/2）
正答 (4)
正答は (4)。労作時呼吸困難の改善です。 【画像の見方】 胸部X線写真（別冊No. 3A）では、下肺野の外側を中心に網状の影があります。胸部CT（別冊No. 3B）では、上肺に肺気腫（壁のない 低吸収域）が広がり、下肺の背側・外側には蜂巣肺と網状影がありま す。上肺の気腫と下肺の線維化が同時にある、気腫合併肺線維症です。 長い喫煙歴があり、歩くとSpO2が86%まで下がり（労作時低酸素血症）、肺高血圧も伴っています。酸素2 L/分でSpO2が90%以上に保てていることから、在宅酸素療法の効果が期待できます。在宅酸素療法では、労作時の低酸素血症を防いで息切れを和らげ、動ける量（運動耐容能）と生活の質を改善します。肺高血圧の進行を抑える効果も期待されます。
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【ほかの選択肢】 (1) 肺拡散能の改善　　酸素を吸っても肺の構造は戻らず、拡散能は改善しない　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う (2) 肺癌の発症抑制　　酸素療法に肺癌を防ぐ効果はない。この病気は肺癌の合併が多く、経過観察が必要　　　　　　　違う (3) 細菌性肺炎の併発予防　　予防には肺炎球菌・インフルエンザなどのワクチンを使う　　　　　　　　　　　　　　　　違う (5) 睡眠時無呼吸発作の減少　　酸素は無呼吸そのものを減らさない。閉塞性の無呼吸にはCPAPなどを使う　　　　　　　違う 【在宅火災に注意】 在宅酸素療法中の喫煙や火気の使用は火災の原因になるので、禁煙と火気の管理を指導します。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問36（厚生労働省 公表）出典元ページ

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