98 歳の女性。家族から呼吸が止まったと往診依頼があった。5 年前に脳梗塞を発症し、3 年前から寝たきりとなり、訪問診療…
C問題 第39問
98 歳の女性。家族から呼吸が止まったと往診依頼があった。5 年前に脳梗塞を発症し、3 年前から寝たきりとなり、訪問診療を受けている。本人の意向で積極的な治療は行わずに在宅看取りの方針であった。1 か月前からほとんど食事が摂れなくなり、体重が減少してきた。2 週間前から傾眠状態となり、ここ数日は体を揺すっても反応がなかった。本日未明に依頼があり、早朝に往診した。家族によると4 時間前に呼吸が止まったという。診察を行い、瞳孔散大、呼吸停止および心停止を確認した。背中にはわずかに死斑が出現し、顎関節には死後硬直が出現していた。身体に外傷はなく、るいそうと脱水所見を認めた。経過と死体所見から老衰による死亡と判断した。死亡診断書の直接死因欄に記載するのはどれか。
- (1)老 衰
- (2)心不全
- (3)脳梗塞
- (4)呼吸不全
- (5)不詳の死
正答 (1)
正答は (1)。老衰です。
死亡診断書の「老衰」は、高齢者で、ほかに死亡の原因として記載すべき病気がない、いわゆる自然死のときに書きます。この患者は98歳で、脳梗塞の後に寝たきりとなり、積極的な治療をしない方針のもとで食事がとれなくなり、ゆっくりと衰弱して亡くなっています。外傷はなく、経過と死体所見から老衰と判断されているので、直接死因に老衰と書きます。
【ほかの選択肢】
(2) 心不全 死亡のときの状態（終末期の状態）を表す言葉で、直接死因としては書かない 違う
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(3) 脳梗塞 5年前の発症で寝たきりの原因になったが、今回の死亡の直接の原因とは判断していない 違う
(4) 呼吸不全 心不全と同じく終末期の状態を表す言葉で、書かない違う
(5) 不詳の死 死因が判断できないときに使う。この例は判断できている 違う
【死亡診断書か死体検案書か】
最後の診察から24時間を過ぎていても、死後に改めて診察し、生前に診療していた病気（老衰を含む）による死亡と判断できれば、死亡診断
書を交付できます。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問39（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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