45 歳の男性。労作時の息苦しさを主訴に来院した。3 年前からカバンを持ったときに手を離しにくく、1 年前からペットボト…
C問題 第40問
45 歳の男性。労作時の息苦しさを主訴に来院した。3 年前からカバンを持ったときに手を離しにくく、1 年前からペットボトルのふたが開けにくいと感じるようになった。1 か月前からわずかな労作でも息苦しさを感じるようになった。喫煙歴はない。意識は清明。身長168 cm、体重48 kg。体温36.5 ℃。脈拍68/分、整。血圧118/70 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 96 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。下腿に浮腫を認めない。胸鎖乳突筋の萎縮を認める。徒手筋力テストで筋力の低下があり、両下肢遠位筋は萎縮し、四肢の腱反射は低下している。母指球のハンマー叩打でミオトニアを認める。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.36、PaCO₂ 47 Torr、PaO₂ 79 Torr、HCO₃ 26 mEq/L。胸部エックス線写真に異常を認めない。別に示す呼吸機能検査でのflow-volume 曲線（別冊No. 4①～⑤）のうち、この患者で予想されるのはどれか。
- (1)①
- (2)②
- (3)③
- (4)④
- (5)⑤
正答 (3)
正答は (3)。③です。
握った手を離しにくい（把握ミオトニア）、母指球のハンマー叩打で筋がゆっくりしか緩まない（叩打ミオトニア）、胸鎖乳突筋の萎縮、遠位筋の萎縮があり、筋強直性ジストロフィーです。呼吸筋も弱くなるため、肺は正常でも十分に吸ったり吐いたりできず、PaCO2が47 Torrと軽く上がっています（肺胞低換気）。
【図の見方】
③は、肺活量（横軸の幅）が1 L前後と小さく、最大呼気流量（ピーク）
も低く、ピークがなだらかに丸くなっています。呼吸筋の力が弱いために吐く勢いも量も小さくなる、神経筋疾患の拘束性の型です。
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【ほかの選択肢】
(1) ① 正常の型（ピークが高く、なめらかに下がる） 違う
(2) ② 吸気・呼気とも流量の頭打ちがある台形の型で、気管などの固定した上気道狭窄を示す 違う
(4) ④ 肺活量は小さいが、ピークは鋭く比較的高い。間質性肺炎などの肺そのものが硬い拘束性障害の型 違う
(5) ⑤ ピークの後で流量が急に落ち、下に凸にへこむ型で、COPDなどの閉塞性障害を示す 違う
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問40（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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