47 歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。3 年前から全身の皮膚瘙痒感を自覚していたがそのままにしていた。3 か月前か…

47 歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。3 年前から全身の皮膚瘙痒感を自覚していたがそのままにしていた。3 か月前から腹部が張った感じが出現し、徐々に増悪したため受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。常用薬やサプリメントの服用はない。意識は清明。眼瞼結膜に異常を認めない。眼球結膜に黄染を認める。前胸部のくも状血管拡張と手掌紅斑を認める。腹部は膨隆し波動を認める。下腿に浮腫を認める。血液所見：赤血球324 万、Hb 9.6 g/dL、白血球6,700、血小板3.5 万、PT-INR 1.8（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、IgG 1,710 mg/dL（基準861～1,747）、IgA 342 mg/dL（基準93～393）、IgM 980 mg/dL（基準50～269）、総ビリルビン3.6 mg/dL、AST 42 U/L、ALT 36 U/L、ALP 393 U/L（基準38～113）、γ-GT 462 U/L（基準9 ～32）、Cu 124μg/dL（基準68～128）。免疫血清学所見：HBs 抗原陰性、HCV 抗体陰性。腹部超音波検査で多量の腹水を認め、肝辺縁は鈍化し、表面は不整、肝実質も不均一である。肝臓に腫瘤を認めない。肝内胆管の拡張を認めない。診断のために行うべき検査はどれか。

• (1)腹部造影CT
• (2)経皮的肝生検
• (3)薬剤リンパ球刺激試験
• (4)血清セルロプラスミン測定
• (5)抗ミトコンドリア抗体測定

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問36（厚生労働省 公表）