10 か月の男児。発熱を主訴に母親に連れられて夜間救急外来を受診した。在胎40 週、身長49 cm、体重3,150 g、…
C問題 第45問
10 か月の男児。発熱を主訴に母親に連れられて夜間救急外来を受診した。在胎40 週、身長49 cm、体重3,150 g、頭囲33 cm で出生した。母子健康手帳で乳児健診の記録はなく、定期予防接種は行われていない。5 日前から39 ℃台の発熱が続き、3 日前に3 分間のけいれんを起こしたが、医療機関の受診はしていなかった。100 mL のミルクを1日4回与えているとのことである。身長63 cm、体重6,500 g、体温37.2 ℃、心拍数120/分、整。SpO₂ 98 %（room air）。表情は乏しく、活気も少ない。皮膚のツルゴールは低下している。体表に外傷やあざは認めない。おむつ内には乾いた便が付着しており、臀部は赤くかぶれてびらんがある。衣類は汚れが目立っていた。胸部聴診および腹部触診で異常を認めない。適切な対応はどれか。
- (1)入院させる。
- (2)警察へ通報する。
- (3)自宅で経過観察させる。
- (4)家族に育児への協力を促す。
- (5)明日かかりつけ医を受診させる。
正答 (1)
正答は (1)。入院させることです。
10か月で体重6,500 gと、出生時（3,150 g）から増え方が少なく、発育が大きく遅れています（体重増加不良）。ミルクの量も足りず、皮膚のツルゴールが低下して脱水があります。乳児健診も予防接種も受けておらず、5日間の高熱とけいれんでも受診しておらず、おむつかぶれや衣類の汚れからも、養育が十分にされていない（ネグレクト）ことが疑われます。脱水と発熱・けいれんの原因を調べて治療し、子どもの安全を確保するために入院させます。あわせて、虐待が疑われる子どもとして、児童相談所などに通告します。
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【ほかの選択肢】
(2) 警察へ通報する 虐待が疑われるときの通告先は市町村・児童相談所。命に関わる緊急時などは警察とも連携する 違う
(3) 自宅で経過観察させる 治療が必要で、自宅に帰すと危険 違う
(4) 家族に育児への協力を促す 大切だが、それだけでは子どもを守れない 違う
(5) 明日かかりつけ医を受診させる 受診が続かないおそれがあり、今すぐの治療と保護が必要 違う
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問45（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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