59 歳の女性。がん検診で便潜血反応陽性を指摘され来院した。便通異常の自覚はない。意識は清明。身長152 cm、体重46…
C問題 第50問
59 歳の女性。がん検診で便潜血反応陽性を指摘され来院した。便通異常の自覚はない。意識は清明。身長152 cm、体重46 kg。体温36.1 ℃。脈拍64/分、整。血圧136/82 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。四肢に浮腫を認めない。下部消化管内視鏡検査のS 状結腸像（別冊No. 7）を別に示す。生検組織の病理検査で高分化腺癌と診断された。患者から「私の病気の場合、どこに転移しやすいのでしょうか」との質問があった。この患者で最も転移の可能性が高い臓器はどれか。
- (1)脳
- (2)肺
- (3)肝 臓
- (4)骨 髄
- (5)副 腎
正答 (3)
正答は (3)。肝臓です。
【画像の見方】
S状結腸の内視鏡像（別冊No. 7）では、腸の内腔の半分以上を占める
腫瘍があり、周りが堤防のように盛り上がり（周堤）、中央に潰瘍があります。2型（潰瘍限局型）の進行大腸癌です。
大腸の静脈血は門脈に集まって肝臓へ流れるため、大腸癌の血行性転移は肝臓が最も多く、次いで肺です。リンパ節転移や腹膜播種もあります。術前の検査では、造影CTなどで肝・肺の転移の有無を確かめます。
【ほかの選択肢】
(1) 脳 まれ 違う
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(2) 肺 肝臓に次いで多い。直腸の下部の癌では、門脈を通らない経路もあり肺転移が比較的多い 違う
(4) 骨髄 まれ 違う
(5) 副腎 肺癌では多いが、大腸癌ではまれ 違う
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問50（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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