68 歳の女性。腰背部痛を主訴に来院した。本日、起床時に転倒し尻もちをついた後から、腰背部の痛みのため体動困難となったた…
C問題 第54問
68 歳の女性。腰背部痛を主訴に来院した。本日、起床時に転倒し尻もちをついた後から、腰背部の痛みのため体動困難となったため受診した。40 歳時から関節リウマチでメトトレキサートとグルココルチコイドを内服している。意識は清明。身長152 cm、体重46 kg。体温36.7 ℃。脈拍80/分、整。血圧144/88 mmHg。呼吸数16/分。両下肢に感覚障害や運動障害を認めない。背部正中に叩打痛を認める。最も考えられる疾患はどれか。
- (1)尿管結石
- (2)強直性脊椎炎
- (3)脊椎圧迫骨折
- (4)腰部脊柱管狭窄症
- (5)腰椎椎間板ヘルニア
正答 (3)
正答は (3)。脊椎圧迫骨折です。
関節リウマチで長くグルココルチコイドを飲んでいる68歳の女性が、尻もちをついた後から背中から腰の痛みで動けなくなり、背部正中に叩打痛があります。グルココルチコイドの長期使用は骨粗鬆症（ステロイド性骨粗鬆症）の大きな原因で、閉経後の女性であること、関節リウマチそのものも骨を弱くします。軽い外力で起こった椎体の骨折、脊椎圧迫骨折を考えます。神経症状はなく、X線やMRIで確かめます。
【ほかの選択肢】
(1) 尿管結石 突然の側腹部痛と血尿で、転倒は関係しない 違う
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(2) 強直性脊椎炎 若い男性に多い慢性の炎症性腰痛 違う
(4) 腰部脊柱管狭窄症 歩くと脚がしびれて休むと治る間欠性跛行が特徴 違う
(5) 腰椎椎間板ヘルニア 若い人〜中年に多く、下肢への放散痛や感覚障害を伴うことが多い 違う
【ステロイド性骨粗鬆症の予防】
グルココルチコイドを長く使う人では、骨密度が保たれていても骨折しやすいため、ビスホスホネート製剤などで早めに予防します。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問54（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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