生後18 時間の女児。在胎39 週、体重2,900 g、Apgar スコア8 点（1 分）、9 点（5分）で頭位自然分娩…
C問題 第56問
生後18 時間の女児。在胎39 週、体重2,900 g、Apgar スコア8 点（1 分）、9 点（5分）で頭位自然分娩で出生した。妊娠・分娩経過に異常はなかった。体温37.1 ℃。脈拍140/分、整。呼吸数48/分。SpO₂ 96 %（room air）。皮膚は赤く、チアノーゼは認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右肋骨弓下に肝を1 cm 触知するが、脾は触知しない。生後1 時間から授乳を母乳で開始し、生後6 時間にビタミンK を内服した。嘔吐は認めない。生後18 時間に初めて排泄した便の写真（別冊No. 8）を別に示す。適切な対応はどれか。
- (1)補 液
- (2)母乳継続
- (3)経鼻胃管留置
- (4)ビタミンK 製剤静注
- (5)アレルギー用人工乳開始
正答 (2)
正答は (2)。母乳継続です。
【写真の見方】
便の写真（別冊No. 8）は、黒っぽい緑色の、ねばりのある光沢のある
便で、胎便です。
胎便は、胎内で飲み込んだ羊水や腸の分泌物、はがれた腸の細胞などからできた便で、正常の新生児の多くは生後24時間以内に初めて排泄します。生後18時間の初回の排便で、全身状態も良好で、嘔吐も腹部膨満もありません。正常の経過なので、母乳を続けて経過をみます。授乳が進むと、移行便を経て黄色の便に変わっていきます。
【ほかの選択肢】
(1) 補液 脱水などはなく、必要ない 違う
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(3) 経鼻胃管留置 腸閉塞を疑う所見はない 違う
(4) ビタミンK製剤静注 出血（新生児メレナなど）ではない。ビタミンKは予防として内服している 違う
(5) アレルギー用人工乳開始 ミルクアレルギーを疑う所見はない 違う
【見逃してはいけない便】
生後24〜48時間たっても胎便が出ないときは、Hirschsprung病や胎便
性イレウスなどを考えます。白っぽい便は胆道閉鎖症を疑います。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問56（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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