医師

30 歳の男性。健康診断で胸部エックス線写真の異常を指摘され来院した。自覚症状はない。意識は清明。体温36.2 ℃。脈拍…

D問題　第19問

30 歳の男性。健康診断で胸部エックス線写真の異常を指摘され来院した。自覚症状はない。意識は清明。体温36.2 ℃。脈拍56/分、整。血圧120/74 mmHg。呼吸数14/分。SpO₂ 98 %（room air）。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。下腿に浮腫を認めない。神経診察で異常を認めない。血液生化学所見：尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉37.4 U/L（基準3.3～21.4）。12 誘導心電図でⅠ度房室ブロックを認める。胸部エックス線写真（別冊No. 7）を別に示す。この患者でグルココルチコイド内服治療の適応と判断する画像所見はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第19問の写真
正答 (2)
正答は (2)。FDG-PETでの心筋への異常集積です。 【図の見どころ】 胸部エックス線写真で、両側の肺門が左右対称にこぶ状にふくらんでいます。両側肺門リンパ節腫脹〈BHL〉です。 若い人のBHLと血清ACEの上昇から、サルコイドーシスです。サルコイドーシスの多くは自然に良くなるので、肺門リンパ節が腫れているだけなら治療せず経過をみます。グルココルチコイドの内服を考えるのは、臓器の働きが損なわれるとき、特に命や生活に関わる心臓・眼・神経などの病変があるときです。この患者は心電図でⅠ度房室ブロックがあり、心臓サルコイドーシスを疑います。FDG-PETで心筋に異常な集積があれば活動性の心病変を示し、完全房室ブロックや心室頻拍、心不全で突然死のおそれがあるため、治療の適応になります。
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【ほかの選択肢】 (1) 頭部MRAでの脳動脈瘤　誤り 　　サルコイドーシスとは関係がなく、ステロイドの適応にはなりません (3) 胸部造影CTでの両側縦隔リンパ節腫大　誤り (5) Gaシンチグラフィでの両側肺門リンパ節への集積　誤り 　　どちらもリンパ節の病変を示すだけで、それだけでは治療の適応になりません (4) 心エコー検査での心室中隔の非対称性肥大　誤り 　　肥大型心筋症の所見です。心臓サルコイドーシスでは逆に心室中隔基部が薄くなる所見が特徴的です

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問19（厚生労働省 公表）出典元ページ

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